内科19--2014山大授课消化2.pptVIP

炎 症 性 肠 病 （Inflammatory Bowel Disease） IBD是多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向。主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 【病因及发病机理】　 尚未阐明,由环境、遗传、感染和免疫多因素相互作用所致。 一、免疫因素 肠道黏膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展和转归过程中始终发挥重要作用。促发因素作用于易感者激发肠黏膜亢进的炎症反应。 UC：T细胞反应低下，Th2型反应；CD：T细胞效应亢强,Th1型反应。 效应细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞和自然杀伤细胞等。释放多种炎症介质、抗体、细胞因子及大量自由基等。如IL-2、IL-4、IL-8、IL-10、TNF-a、TGF-B、NO等。相互作用构成一个复杂的信息传递网络。 二、感染因素 　 多种微生物参与了IBD的发生发展过程，目前认为IBD是针对自身正常肠道菌群的异常免疫反应性疾病。 三、遗传因素 　本病在血缘家族的发病率较高，并在种族间的发病率亦有明显差异，提示遗传因素在发病中有一定作用。CD分辨率单卵双胎显著高于双卵双胎。某些基因常见于白种人，发病率高。 四、环境和精神因素 发达国家发病率持续增高，环境因素变化有关？ 过去我国少见，现在已经称为常见病，提示环境因素可能发挥作用。 本病发生机制可概括为： 环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了难以停止的，发作与缓解交替的肠道天然免疫反应，导致肠粘膜屏障损伤，溃疡经久不愈，炎性增生等病理变化。 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis） 溃结又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。病变仅限于黏膜和黏膜下层。 临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛、伴里急后重。病情轻重不等，多反复发作,呈慢性经过，病程迁延，任何年龄均可,以20－40岁为多见。男女发病率无明显差别。 本病在欧美较常见，但我国发病率逐渐增高，但病情相对较轻。 【病 理】 病变位于大肠，呈连续性、弥漫性分布，范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末端回肠。 粘膜广泛性充血水肿、糜烂、出血及浅表溃疡形成。 镜检可见粘膜及粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。 肠腺底部隐窝处形成微小脓肿，可相互融合破溃，出现广泛的、不规则的浅表小溃疡. 随着病情的发展，溃疡可沿结肠纵轴发展融合而成不规则的大片溃疡。 由于病变一般仅限于粘膜与粘膜下层，所以并发溃疡穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。 重症或暴发型者病变累及全结肠，并可发生中毒性巨结肠。若溃疡深达肌层及浆膜层，可发生溃疡穿孔、腹膜炎、结直肠周围脓肿、瘘管形成等。 本病反复发作，导致肉芽组织增生，可形成息肉状突起，称假性息肉。溃疡愈合后可形成瘢痕，纤维组织增生，致肠壁增厚，结肠变形缩短，肠腔狭窄。极少数可癌变。 【临床表现】 　　起病缓慢，慢性经过，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发者。 精神刺激、劳累、饮食失调和感染等常为诱因。 一、消化系统表现 （一）腹泻和粘液脓血便 炎症刺激使肠蠕动增加及肠腔水钠吸收障碍所致。 腹泻的程度轻重不一，轻者3－4次，重者每日可多至10余次，粪多为粘液脓血便。 病变累及直肠有里急后重。有时腹泻与便秘交替。 （二）腹痛 　呈轻至中度隐痛，少数绞痛，多局限左下腹及下腹部，亦可呈全腹痛。性质常为痉挛性，有疼痛一便意一便后缓解的规律，常伴腹胀。 并发中毒性巨结肠或腹膜炎时出现持续性剧烈腹痛。 （三）其他症状　可有食欲不振、恶心及呕吐。 （四）体征　 轻型左下腹有轻压痛，部分可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。 重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。 二、全身表现 急性发作期常有低或中度发热，重者可有高热及心动过速。 病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等。 三、肠外表现 　常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常改变。 四、临床类型 按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型： 　（一）临床类型 ①初发型；无既往史，首次发作。 ②慢性复发型：最多见，发作期和缓解期交替出现 ③慢性持续型：症状持续，有时急性发作。 ④急性暴发型：急性起病，症状重，全身毒血症状明显，可并发中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等。　 （二）临床严重程度 【轻型】腹泻4次/D，血便轻或无，无发热、脉速、贫血，血沉正常； 【重型】腹泻频繁6次/D,并有明显黏液脓血便，有发热、脉速等全身症状； 【中型】介于轻重型之间。 （三）病变范围