内科23--原发性肝癌 最终版.pptVIP

【治疗】 一、手术治疗Surgical therapy ：是目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应症Indication ： 早期肝癌 小肝癌 微小肝癌 局限于一个肝叶 无明显黄疸/腹水/远处转移 手术方法； 1、局部切除、肝叶切除、二步切除术 2、术中发现肿瘤不能切除者可考虑作 ①肝动脉插管行局部化疗； ②肝血流阻断术（肝动脉结扎或门静脉分支结扎，有时可获得缩小肿瘤而行二步手术切除的机会。 ③瘤内局部治疗：无水乙醇注射、氩氦刀、射频、微波凝固、液氮冷冻、激光等。 手术方法： 1、局部切除、肝叶切除、二步切除术 2、术中发现肿瘤不能切除者可考虑作 ①肝动脉插管行局部化疗； ②肝血流阻断术（肝动脉结扎或门静脉分支 结扎，有时可获得缩小肿瘤而行二步手术 切除的机会。 ③瘤内局部治疗：无水乙醇注射、氩氦刀、 射频、微波凝固、液氮冷冻、激光等。 二、 肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） 三、放射治疗Radiation therapy ： 不敏感、导向内放射治疗。 【治疗】 四、局部（微创）治疗 多在超声引导下进行。经皮穿刺乙醇注射疗法；其他尚有射频消融（RFA）、氩氦刀、微波凝固、激光、高功率超声聚焦（PMCT）(海扶刀)、电化学疗法（ECT）等,均是通过物理方法局部高温或低温冷冻使肿瘤组织凝固坏死而达到杀伤肿瘤细胞的目的。 【治疗】 Interventional therapy:介入治疗 灌注化疗. 动脉栓塞. 射频消融. 其他：乙醇注射，电凝, 冷冻消融等. 灌注化疗 动脉栓塞 乙醇注射 射频消融 五、全身化疗Chemotherapy 六、生物和免疫治疗 Immune therapy辅助治疗 细胞因子、基因治疗。 七、中医治疗：中药与放疗、化疗合用，可改善 症状、增强免疫、减少副作用、提高疗效。 八、综合治疗 合理选择一种或多种治疗方法联 合或序贯应用。 九、并发症的治疗 cure the complication对症处理。 【治疗】 liver transplantation肝移植 Indication 适应症： 肿瘤不能被切除且无肝外转移 【治疗】 Thanks for your attention! L/O/G/O 原发性肝癌 山东大学附属济南市中心医院 消化科 朱靖宇 【概述】 【病因】 1 3 3 【病理】 4 2 2 5 6 7 8 【病理】 【临床表现】 【辅助检查】 【诊断】 【鉴别诊断】 【治疗】 Defination定义：原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或 肝内胆管细胞发生的癌。 【概述】 1 Hepatocellular carcinoma肝细胞癌 Cholangioma 胆管细胞癌 是我国常见肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次胃癌和食管癌。 流行病学 我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%。 世界各地原发性肝癌发病率有上升趋势。 本病可发生于任何年龄，以40-49岁为最多，男女之比为2-5:1。 【病因】 病毒性肝炎：Hepatitis BC virus 肝硬化：HBV ,HCV 感染 过量饮酒 黄曲霉毒素 尚未确定，可能与多种因素的综合作用有关 饮用水污染 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等；华支 睾吸虫感染 【病理】 块状型 一、分型 弥漫型 结节型 （一）大体分型 小癌型 （二）细胞分型 肝细胞型 癌细胞由肝细胞发展而来，此型约 占肝癌的90%。 胆管细胞型 癌细胞由胆管细胞发展而来，此 型少见。 混合型 此型更少见。 Mass form块状型：直径≥5cm 最多见。癌块直径在5 cm以上，大于10cm者称巨块。易坏死引起破裂。 Nodular form结节型 直径5cm 癌结节大小、数目不等，直径 一般不超过5 cm。常伴肝硬化。 diffusion form:最少见。癌结节米粒至黄豆大小散布 (弥漫型) 全肝。易发生肝功能衰竭而死亡。 small carcinoma:孤立的癌结节直径小于3 cm或相邻两个 (小癌型) 癌结节直径之和小于3 cm者称为小肝癌。 转移 途径 种植转移implantation metastasis 少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等处引起血性