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Treatment 4.肝肾综合症（HRS）的治疗 ① 控制诱因：感染、上消化道出血、水电解质酸碱失衡、 避免强利尿、大量放腹水及使用肾毒性药物。? ② 限制入量?，量出为入。 ③ 提高胶体渗透压，输白蛋白，扩容基础上利尿?。 ④ 血管活性药物，改善肾血流量：多巴胺、PGE 。 ⑤?TIPS 5.肝肺综合症：无有效内科治疗，肝移植为唯一选择 六、人工肝辅助装置： 非生物学性、生物学性 七、肝移植手术治疗 预 后 Prognosis 1.病因? 2. 肝功能代偿程度（Child分级） 3.病理类型：大结节或混合性预后差 4.并发症 根据5项的总分判断分级： A级5～8分 B级9～11分 C级12～15分 病例分析： 男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行 性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸 前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢 无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套 示大三阳。 该患者因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，言语不清，不能完成简单计算。 该患者的并发症最可能是什么？诱因是什么？ 该患者下一步的处理原则是什么？ 该患者最可能的诊断是什么？其发生机理有哪些？ Complication ◆肝肺综合征： hepatopulmonary syndrome 定义：指严重肝病、肺毛细血管扩张、低氧血症三联征 机制：肝硬化时肝脏对血管活性物质灭活能力↓→血管活性 物质↑→肺毛细血管扩张→肺A－V分流→通气/血流 比失调→低氧血症 临床：表现为呼吸困难和低氧血症 特殊检查显示肺血管扩张 治疗：内科治疗多无效，吸氧只能暂时改善症状，但不能逆 转病程 Complication ◆原发性肝癌 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 原发性肝癌 ??????? 肝迅速增大 持续性肝区疼痛 腹水呈血性 Complication ◆电解质和酸碱平衡紊乱 ⒈低钠血症： ①长期钠摄入不足（原发性低）； ②钠丢失，长期利尿或大量放腹水； ③ADH增多，水潴留＞钠潴留（稀释性低钠）； ⒉低钾低氯血症与代谢性碱中毒： 摄入不足，呕吐腹泻，长期利尿，继发性醛固酮增多 Complication ◆门静脉血栓形成： 缓慢形成 急性 总结：Summary 肝功能失代偿的临床表现 门脉高压的症状及体征 肝硬化的并发症 Supplementary examination 一、实 验 室 检 查: 血常规 肝功能 免疫功能 腹水检查 代 偿 期 多正常 多正常或轻 度异常 失代偿期 贫血 ALT AST 细胞免疫 漏出液 脾功能 胆固醇酯 体液免疫 自发性腹膜炎： 亢进时: A A/G倒置 IgG 为著 渗出或中间型 白细胞 TBIL DBIL 非特异性自 液体 血小板 I、III、IV型 身抗体（+） 结核性： PT延长 胶原 肝炎病毒标 淋巴细胞为主 记（+） 血性： 结核 癌变 X- Ray 食管吞钡Ｘ线检查：食道胃底静脉曲张。 图：食管静脉曲张 食管下1/3管径增宽，可见蚯蚓
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