自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的MSCT诊断总结.ppt

SMAD好发于中青年人群，男性发病率要高于女性。一般表现为突然发作的持续性上腹部或中腹部剧痛，可向背部放射。无反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状。 腹痛与动脉夹层形成后引起肠道缺血痉挛、动脉瘤破裂出血有关，尚与炎性反应对肠系膜上动脉周围内脏神经丛的刺激有关。Yun等为腹痛症状的程度与夹层的范围呈正相关性。 SMAD其他伴随症状还有恶心、呕吐、腹泻、餐后腹痛、麻痹性肠梗阻、厌食纳差、血便等，严重者因夹层破裂引起失血性休克或继发血栓导致肠道缺血坏死而危及生命。有报道少数可无自觉症状。 CT血管造影在诊断急性此项目缺血总的敏感度为93.3%，特异度95.9%。 * * CT及DSA影像学检查能为临床治疗提供丰富的影像信息。通过对文献复习，目前主要有Sakamoto和Yun?WS两位学者对SISMAD进行影像学分型，分型参考的依据是夹层假腔有无流出道、假腔内有无继发血栓、假腔对真腔的影响和真腔内有无血栓形成。CT血管成像有助于立体的观察夹层范围、真假腔之间的关系，有助于制定治疗方案。 日本学者Sakamoto的4型分法： I型：假腔有近、远端破口 Ⅱ型：假腔有近端破口，无远端破口 Ⅲ型：假腔内血栓形成并可见溃疡样龛影由真腔突入假腔 lV型：假腔完全由血栓充填，真腔血流存在 韩国学者W.S.?Yun的3型分法： I型：假腔有流入道和流出道 Ⅱa型：假腔无流出道（假腔内无血栓形成） Ⅱb型：假腔无流出道（假腔内有血栓形成） Ⅲ型：肠系膜上动脉真腔主干血栓栓塞 目前被引用较多的是Sakamoto4型分法，而其不足之处是没有将夹层继发肠系膜上动脉主干血栓栓塞的类型列出，笔者认为将两位学者的分型法结合起来更为全面。 ?Ia型：假腔有流入道和流出道（假腔内无血栓形成） Ib型：假腔有流入道和流出道（假腔内有血栓形成） Ic型：假腔有流入道和流出道（假腔内有血栓形成，假腔内无血流） * * 江苏南京市第一医院.顾建平，苏浩波.孤立性肠系膜上动脉夹层的CT诊断分型和介入治疗. 韩国学者W.S.?Yun的3型分法： I型：假腔有流入道和流出道 Ⅱa型：假腔无流出道（假腔内无血栓形成） Ⅱb型：假腔无流出道（假腔内有血栓形成） Ⅲ型：肠系膜上动脉真腔主干血栓栓塞 * 目前被引用较多的是Sakamoto4型分法，而其不足之处是没有将夹层继发肠系膜上动脉主干血栓栓塞的类型列出，笔者认为将两位学者的分型法结合起来更为全面。 ?Ia型：假腔有流入道和流出道（假腔内无血栓形成） Ib型：假腔有流入道和流出道（假腔内有血栓形成） Ic型：假腔有流入道和流出道（假腔内有血栓形成，假腔内无血流）??? Ⅱa型：假腔无流出道（假腔内无血栓形成） Ⅱb型：假腔无流出道（假腔内有血栓形成） Ⅱc型：假腔无流出道（假腔内血栓形成并可见溃疡样龛影由真腔突入假腔） Ⅲ型：肠系膜上动脉真腔主干血栓栓塞 * 结果：24例行保守治疗，7例行开放手术，11例行腔内治疗。保守治疗组中真腔残余直径（46.6％）优于外科手术组（0％）及腔内治疗组（18.3％） (P .05)。保守组中7例出现影像学上的进展，3例出现临床症状的进展，其中2例行腔内治疗，1例因肠坏死死亡。开放手术组中，1例出现影像学上的进展，2例出现临床症状的进展，行再次手术治疗，但其中1例死于肠梗死。腔内治疗组中没有出现进展的病例也没有出现并发症。 结论：有症状的孤立性肠系膜上动脉夹层病例有进展的危险性。我们推荐形态学的分型来指导治疗，对于真腔通畅的病人，我们建议密切随访的保守治疗，对于真腔狭窄或闭塞的高危病人，腔内治疗可作首选，当有可疑肠梗死或动脉破裂，应该及时行开放手术治疗。 * ①CT诊断 近年来随着CT血管影像技术的发展SMAD的文献报道数量日趋增多，MSCT增强扫描是诊断SISMAD的首选方法。???? 横轴面CT图像能清楚显示肠系膜上动脉夹层病变以及临近脏器结构信息，如有无炎性渗出、有无出血、肠管缺血程度等。典型CT表现是在动脉期发现肠系膜上动脉内充盈缺损影，在横断位上呈低密度月牙形改变，真腔与假腔之间见弧形内膜片影，有时可见横行分支中较长的条形低密度。 CT血管成像是在CT工作站进行图像后处理，根据原始图像用多平面重建（multiplanar?reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum?intensity?projection，MIP）、曲面重建（curved?planar?reformations,CPR）和容积再现（volume?rendering，VR）重组技术生成肠系膜上动脉影像。各种图像后处理技术弥补了横轴断层图像对三维空间关系显示的不足。MPR、CPR能全面而清楚地显示肠系膜上动脉主干夹层真假腔、内膜破裂口（假腔的流入道和流出道）、内膜片、夹层累及长度、假腔内有无继