3.吴刚教授-胰十二指肠切除术后并发症及对策分析.pptVIP

* * * * * * * 胰十二指肠切除术后并发症及对策complications and strategy of pancreaicoduodenectomy 第三军医大学大坪医院肝胆外科 胰腺病诊治中心 吴刚 大坪医院肝胆外科胰腺病诊治中心 1.1 　一般资料 2001 年7 月至2008 年9月我院对132 例 壶腹周围癌患者实施了胰十二指肠切除。 其中男79 例, 女53例, 年龄31～80岁, 平 均52岁。胰头癌99 例, 胆总管下端癌11 例,Vater 壶腹癌22 例. 大坪医院肝胆外科胰腺病诊治中心 胰头十二指肠切除术年分布数 大坪医院肝胆外科胰腺病诊治中心 胰头十二指肠切除术 大坪医院肝胆外科胰腺病诊治中心 术后并发症 大坪医院肝胆外科 并发症 例数 发生率 死亡率 胰漏 8 6% 3.7% 出血 4 3% 3% 胆漏 2 1.5% 腹腔感染 7 5.3% 3% 胃排空障碍 10 7.5% 文献资料 并发症 例数 发生率 死亡率 胰漏 10%-20% 20%-50% 出血 10%-13% 33%-50% 胆漏 0.5%-2.4% 腹腔感染 5% 5% 胃排空障碍 27.1%～ 50% 大坪医院肝胆外科胰腺病诊治中心 Kang CM, Kim KS, Choi JS, et al. Personal experience of pancreas reconstruction following pancreaticoduodenectomy[ J ]. ANZ J Surg, 2006,76 (5) : 339-342 术后出血 术后出血 发生原因 消化道 出血 应激性溃疡 基础病变，未有效使用H2受体拮抗剂 吻合口出血 吻合口溃疡、胰残端创面坏死脱落 腹腔内出血穿破吻合口 假性动脉瘤穿破,，胰漏、胆漏或腹腔感染, 腐蚀动脉较大血管突然破裂 腹腔内 出血 原发性 止血疏漏、线结不牢等 继发性 胰、胆漏，腹腔感染，断端易回缩 大坪医院肝胆外科胰腺病诊治中心 手术后出血 postoperative hemorrhage 出血类型 处理对策 应激性溃疡与各吻合口出血 内科治疗; 　腹腔内出血的救治 对不甚严重者参照上述内科处理, 手术处理 手术后出血 postoperative hemorrhage 大坪医院肝胆外科胰腺病诊治中心 A slam T , M asood R, M alier M. Early complications following pancreaticoduodenectomy. J Co ll Physicians Surg Pak, 2005; 15 (11) : 708 内科治疗方法 剂量时间 冰盐水50m l+ 5～ 10m g去甲肾上腺素、安络血10 支交替经胃管注入 注药后夹管2h, 每2～ 4h 注药1 次(其间可经胃管注入云南白药0. 5g, 3 次/d或氢氧化铝胶60m l, 15m in 1 次等) , 全身予以2～ 3 种止血剂 立止血,氨甲环酸,维络净等 H2 受体拮抗剂如洛赛克 80m g, 静滴, 2h 滴完, 后8m g/h , 持续泵入, 3～ 6d 新鲜全血或血浆 浆200～ 400m l, 静滴, 1 次/d 维持血 容量 大坪医院肝胆外科胰腺病诊治中心 检查 处理 定位检查, 血管造影 选择性肝总动脉、肠系膜上动脉造影发现出血点可栓止血. 引流血量100m l/h 或快速输血血压不稳 急症开腹探查、止血 大坪医院肝胆外科胰腺病诊治中心 胰漏(PD):引流液淀粉酶 ? 500U/L, 每天引流量 ? 100ML, 且持续7 天以上。 PD是最主要的并发症之一 ,发生率约为 10 %～ 20 % ,病 死率可高达 20 %～50 %。 AbeteM, RonchettiV, Casano A, et al. Pancreatic fistula After pancreaticoduodenectomy: risk factors and treatment [ J ]. Minerva Chir, 2005,60 (2) : 992110 Yeo CJ , Cameron JL. Improving results of pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer [ J ] . World J Surg , l999 , 23 ( 9 ) : 907 - 912. ? 胰漏 pancreatic leakage 大坪医院肝胆外科胰腺病诊治中心 如何防治胰漏,一直是腹部外科医生关注的热点 改良方法多（超过50种）。 缺乏彼此间安全