低频脉冲疗法好不好精讲.ppt

六、戒酒综合征治疗 一旦出现戒断症状，治疗主要包括： ①注意水、电解质平衡，尽快纠正低血糖、低血钾、低血镁； ②补充B族维生素，可用硫胺素每日肌肉注射400-600mg，或长效维生素B1100mg/d； ③为消除焦虑、紧张或过度兴奋、痉挛发作等。建议使用镇静剂，常用地西泮、水合氯醛等，地西泮每日可用40-60mg（我们主张20-30mg为宜）静脉推注或滴注，1-2个小时内可重复给药，直到戒断症状被完全控制为止，但一定要排除肝性脑病。 谢谢！ 我也喝高了！ * Infliximab:TNF alpha 中和抗体。＋＋＋：一个以上的RCT和至少一个以上的阳性Meta分析；＋＋：一个以上的RCT没有阴性试验结果；＋：初步研究证据有生化改善;--：从一个以上的RCT和至少一个以上的Meta分析缺乏有利证据；－：未能显示有利的证据。 * 这是1994年发表在Gastroenterology上的在狒狒中进行的一项研究结果。图中的每一条线代表一只狒狒。从图中可以看出，单独酒精喂养的狒狒在7年内全部出现了肝纤维化改变，其中绝大部分有肝间隔纤维化，少数甚至已经进展到肝硬化阶段； * 而在补充易善复的狒狒中则很少发生这种情况，所有狒狒都没有肝间隔纤维化或肝硬化改变，只有少数几只出现了静脉周围纤维化。同时体外试验证实PPC可以刺激胶原酶活性，促进胶原分解。 * 肝脏氧化酶细胞色素2E1是肝脏自由基生成的重要酶系。酒精喂养的动物，其肝脏氧化酶细胞色素2E1的含量和活性都明显增加。补充PPC后，该酶系的含量和活性下降，从而减少自由基生成。同时恢复减弱的肝脏抗氧化酶系活性（超氧化物歧化酶，过氧化氢酶） 二、营养支持治疗 营养支持治疗是与戒酒等同的关键措施 VA（Veterans　administration） 305例AH的75%以上营养不良和消瘦 早期的营养支持治疗——不仅能够 纠正体内营养物质的减少或失衡、 减轻症状， 提高生活质量， 还能够明显提高机体对其他药物治疗的反应。 二、营养支持治疗 对于ALD患者，应提供碳水化合物、蛋白质、脂肪均衡的营养。 蛋白质应优先供给乳品和植物蛋白（0.9-1.1g/Kg 体重）； 脂肪的摄入要含有一定比例的不饱和脂肪酸，对于消化不良的患者，需要提供中链脂肪酸。 二、营养支持治疗 二、营养支持治疗 热量的供给要根据病人的营养状况来定： 肥胖患者要适量减少，营养不良及病情严重者需要肠外营养补充。 对于慢性酗酒者，有时需要静脉输注氨基酸尤其是支链氨基酸来维持正氮平衡。 二、营养支持治疗 证据等级 定 义 I 随机对照试验 II-1 非随机对照试验 II-2 分组或病例对照分析研究 II-3 多时间系列，明显非对照实验 III 专家、权威的意见和经验，流行病学描述 推荐意见的证据分级 三、药物治疗 药物治疗酒精性肝炎 治疗药物 证据等级 益　处 皮质激素（重症酒精性肝炎） I ＋＋＋ 已酮可可碱 II-1 ＋＋ 肠内营养 II-1 ＋＋ Infliximab II-2 ＋ 分子吸附再循环系统 II-2 ＋ 抗氧化剂 － 胰岛素/胰高糖素 － 同化激素 -- 丙硫氧嘧啶 -- Stewart SF,Day CP. J Hepatol 2003;38:S2-13 药物治疗酒精性肝硬化 治疗药物 证据等级 益处 丙硫氧嘧啶 II-1 ＋＋ S-腺苷蛋氨酸 II-1 ＋＋ 多烯磷脂酰胆碱 II-1 ＋＋ 水飞蓟素 - 秋水仙碱 -- Stewart SF,Day CP. J Hepatol 2003;38:S2-13 三、药物治疗 三、药物治疗 1.维生素及微量元素 2.水飞蓟素 3.S-腺苷蛋氨酸（S-adenosyl-L-methionine, SAMe） 4.多不饱和磷脂 (polyunsaturated lecithin) 5.对抗和改善乙醇代谢的药物 6.熊去氧胆酸 7.中药治疗和生物治疗 三、药物治疗 1.维生素及微量元素 维生素B1 对于预防神经病变 及Wernicke脑病 ①摄入不足； ②肠道吸收减少； ③肝内维生素代谢障碍； ④疾病后期肠道黏膜屏障衰竭 慢性饮酒者， 常有锌、硒缺乏 ALD患者存在铁的吸收增多， 除非有确切证据表明铁缺乏， 铁的补充要慎重 2.水飞蓟素 三、药物治疗 2.水飞蓟素 动物实验以及临床研究证实， 水飞蓟素为重要的抗氧化剂， 具有保护细胞膜及其他生物膜的稳定性、 清除自由基、抑制肝纤维化、刺激蛋白质合成 抑制TNF-α的产生等作用。 推荐剂量为300-500mg/d，分2-3次服用。 三、药物治疗 1.维生素及微量元素 2.水飞蓟素 3.S-腺苷蛋氨酸（S-adenosyl-L-methionine, SAMe） SAMe 作为甲基的供体参与甲基化反应， 促进谷胱甘肽的