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外科护理学 第 十 一 章颈部疾病病人的护理 第 一 节甲状腺的解剖生理概要 第 二 节甲状腺疾病病人的护理 甲状腺疾病常用的检查方法 体检 基础代谢率测定 实验室检查 影像学检查 核素扫描 病理学检查 甲状腺腺瘤 甲状腺的良性肿瘤。 表现特点：多无不适症状，肿块结节多为单发，质地较软，边界清，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢。放射性131I扫描多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节。可恶变或引起甲亢。 治疗：早期手术切除——甲状腺大部分切除术。 甲状腺腺癌 头颈部常见的恶性肿瘤。 表现：初期无明显症状，颈部肿块单个、固定、质硬、表面不平，肿块增大快，增大后随吞咽上下移动差。晚期可压迫喉返神经、气管、食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。压迫颈交感神经节可产生Horner综合征，颈丛浅支受侵可出现耳、枕、肩部疼痛。可局部转移和远处转移。放射性131I扫描为冷结节。 治疗：手术治疗为主。未分化癌通常采用外放射治疗。 甲亢的分类与特点 原发性甲亢：多见，甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。腺体弥漫性肿大，两侧对称，常伴突眼。 继发性甲亢：较少见，在结甲基础上发生甲亢。肿大腺 体呈结节状，两侧不对称，易发生心肌损害。 高功能腺瘤：少见，腺体内有自主性高功能结节。 甲亢的临床表现 甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 心血管功能改变 基础代谢率增高 甲亢病人的辅助检查 基础代谢率%=（脉率+脉压）－111 ±10%为正常，+20%~30%为轻度甲亢，+30%~60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。 甲状腺摄131I率测定：正常24小时内摄取量为总入量的30%~40%。 血清T3、T4含量测定： T3对甲亢的诊断更敏感。 甲亢病人的手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤。 中度以上的原发性甲亢。 腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢。 抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。 甲亢病人手术的禁忌证 青少年患者； 症状较轻者； 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。 甲亢手术的并发症 术后呼吸困难和窒息：最危急的并发症。常见原因：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④粘痰堵塞气道；⑤双侧喉返神经损伤。 喉返神经损伤：一侧损伤声音嘶哑，两侧损伤时因声带麻痹引起失音、呼吸困难，甚至窒息。 喉上神经损伤：外支损伤时声调降低，内支损伤时可致误咽、呛咳。 手足抽搐：由于甲状旁腺损伤或血液供应障碍引起甲状旁腺功能低下而导致的低钙血症。 甲状腺危象：术后12~36小时内高热（＞39℃）、脉快而弱（＞120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、水泻。处理不当则很快死亡。 呼吸困难和窒息的处理 内出血压迫气管引起者应立即床边剪开缝线，敞开伤口，去除血块，再送手术室彻底止血。 吸氧。 痰液堵塞引起呼吸困难时应先吸痰。 必要时床旁气管切开。 甲状腺危象的预防 充分的术前准备，使病人的基础代谢率降至正常范围后手术。 术后继续服用碘剂。 甲亢病人的护理评估 术前评估 健康史 身体状况：饮食情况、局部症状、全身表现及辅助检查情况。 术后评估 麻醉方式、手术种类、术中情况 术后病情：生命体征、切口敷料和引流情况、并发症表现。 心理状况 预后判断 甲亢病人常见的护理诊断 营养失调：低于机体需要量 心输出量减少 自我形象紊乱 清理呼吸道无效 焦虑 潜在的并发症 甲亢病人术前护理措施 完善术前各项检查。 甲亢病人的药物准备 心理支持 饮食护理 其它护理 甲亢病人的药物准备 目的：降低基础代谢率。 常用的药物种类：主要为碘剂、硫脲类。 硫脲类：降低甲状腺素的合成。 碘剂：抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流，使腺体充血减少，缩小、变硬。 方法：①先用硫脲类药物，甲亢控制后停药，单独服用碘剂1-2周；②服用碘剂2-3周后甲亢症状基本控制后手术；服用2周后若症状改善不明显，加服硫脲类药物使甲亢症状控制后停药，继续服单独服用碘剂1-2周后手术。 甲亢病人术后护理措施 体位和引流护理 病情观察：生命体征、伤口渗血情况、引流情况、及并发症的观察与护理。 指导康复锻炼 饮食与营养 特殊药物的应用 第 三 节颈 部 肿 块 颈部肿块的分类 肿瘤 原发肿瘤：良性肿瘤（甲状腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊肿和血管瘤等）、恶性肿瘤（甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等）。 转移性肿瘤 炎症：急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。 先天性畸形：甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。 小 结 第一节 甲状腺的解剖生理概要 第二节 甲状腺疾病病人的护理 甲状腺腺瘤 甲状腺腺癌 甲状腺功能亢进 分类 临床表现 手术指征、禁忌证、并发症 护理评估、诊断及术前、术后护理措施 第三节 颈