呼吸系统放射诊断2解释.ppt

㈥肺肿瘤： ⒈原发性支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。按肺癌的发生部位分为三型①中心型②外围型③细支气管肺泡癌。 ⑴中心型肺癌： 病理改变：中心型肺癌系指发生于肺段支气管以上的肺癌。多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。  ?? X线表现： ??? ①肿瘤局限于粘膜，X线上可无阳性表现。??? ②阻塞性肺气肿，深呼气位照片易于显示。??? ③阻塞性肺炎，同一部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。??? ④ 阻塞性肺不张。??? ⑤肺门部肿块，边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消失。??? ⑥右肺上叶中心性肺癌：横行“S”状下缘。P294 ⑦支气管体层或支气管造影示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见腔内软组织肿块或充盈缺损。??? CT表现：①支气管壁不规则增厚、管腔狭窄、截断；②肺门肿块：不规则、分叶状、坏死与空洞；③肿瘤与纵隔结构间脂肪界面消失；④纵隔、肺门淋巴结转移：淋巴结短径＞15mm。 ㈡周围型肺癌 周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管至细支气管的肺癌，以腺癌、鳞癌多见。 ⑴X线表现：①早期可表现为密度较高、轮廓模糊小的单发结节或球形影。?②肺内肿块 ，呈分叶状或有切迹，边缘毛糙有放射状细短毛刺。 ③偏心性空洞，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。（偏心、壁厚、内缘凹凸不平） ④胸膜凹陷征及邻近胸膜肥厚 ??? ⑵CT检查：肿块直径＜3.0cm时，其内常见含气支气管影和多发小的透亮区﹙空泡征﹚。 ⒉肺转移瘤：临床与病理：恶性肿瘤在晚期多可转移到肺部，可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。 X线表现：⑴血行转移：两肺单发或多发大小不一棉球样或广泛 粟粒样阴影，轮廓清楚，密度均匀，以两肺中下野分布较多。少数转移瘤可发生空洞；可累及胸膜出现胸水或骨质破坏等。 ?? ⑵淋巴转移： 肺门或﹙和﹚纵隔 淋巴结增大，自肺门向外呈放射状分布的条索状影，沿索条状影可见串珠状小点影。 CT发现肺内转移灶较胸片敏感。 ㈦纵隔肿瘤 可来源于纵隔内的各种组织与器官。共同表现为纵隔突出的肿块影。一般把它分为前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤三种。 ⒈ 前纵隔肿瘤：常见有胸内甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤。表现为自前纵隔向一侧或两侧突出的椭圆形或梭形块影。 ⑴胸内甲状腺肿： X线表现：肿块位于前纵隔上部；多数连向颈部，外缘清楚锐利；气管受压向对侧和后方移位；肿块内可有斑片状钙化； 肿块随吞咽动作而上下移动。 CT表现：肿块密度高于周围软组织，密度不均匀，可有边界清楚的囊变区及斑状钙化。??? ⑵胸腺瘤： X线表现：??? 肿瘤多位于前纵隔中上部；恶性者多呈分叶状；密度均匀，有时可伴钙化；良性者边缘光滑锐利，恶性者如穿破包膜，边缘可毛糙不整，并产生胸膜反应。 CT表现：前纵隔大血管前类圆形肿物，良性者与邻近器官有清楚的脂肪间隙，增强扫描肿瘤常呈中度均匀强化；恶性者边缘不清，可侵及心包及胸膜，产生心包积液及胸腔积液。 ??? ⑶畸胎类肿瘤：畸胎类肿瘤可为囊性或实性，前者多为良性，后者可为良性或恶性。 ??X线表现：??? 多位于前纵隔中部、心与主动脉连接处；肿块密度不均，有时可见骨骼、牙齿影；皮样囊肿壁可发生蛋壳样钙化。?CT表现：皮样囊肿肿瘤呈囊性，畸胎瘤内部可有脂肪、牙齿及骨骼等多种成分。? ⒉中纵隔肿瘤：常见的有恶性淋巴瘤、支气管囊肿。 ⑴恶性淋巴瘤： X线表现： 肿瘤多位于中纵隔、气管与肺门附近；肿瘤向纵隔两侧突出，多呈波浪状；常致气管受压、变窄。 CT表现：纵隔内多组淋巴结增大，可融合成块，可见气管、支气管及血管受压移位。 ??? ⑵支气管囊肿 临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸困难等症状。 X线表现：??? ①囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处。 ②密度均匀，边缘光滑、整齐。??? ③囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面。??? ④透视下，随胸腔压力变化可变形 ⒊后纵隔肿瘤 常见为神经源性肿瘤。 神经源性肿瘤：绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，少数肿瘤可部分发生在椎间孔内，使肿瘤呈哑铃状生长。 X线表现：肿瘤好发于后上纵隔；向一侧突出的肿块影，侧位上与脊柱重叠；肿块呈类圆形，边缘锐利；发生于椎间孔者，可使椎间孔扩大，并可压迫肋骨头及脊椎。恶性者可呈分叶状，侵蚀邻近骨骼。 ???CT表现：发生于椎间孔处的肿瘤呈哑铃形，椎间孔扩大，可见椎管内外软组织肿块及脊髓受压情况。 1.X线表现：??? ①纵隔向两侧增宽，但一侧可更