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放射读片会 病例1 男，86岁，呕吐咖啡色液体，解黑便数天，不规则发热、血色素5克。 诊断？诊断依据？ 诊断：胃窦部Ca 征象：胃窦部胃壁显著增厚，局部向腔内突出，厚达50mm，胃腔明显狭窄，胃体明显扩张，积液。分析：在适度膨胀的情况下，胃壁正常厚度不超过10mm。胃腔缩窄，胃壁向心性或局限性不规则增厚，是胃Ca的主要表现。 胃周脂肪层模糊、消失也是肿瘤外侵的可靠征象，表现为胃轮廓不清，浆膜面毛糙，不规则条带状致密影，常伴淋巴结转移，血行转移，直接侵犯，种植转移。CT检查胃Ca非首选，作为辅助检查，可能确定病变范围，有无周围淋巴结转移，浆膜外侵，远处转移。胃Ca的CT诊断准确性与CT扫描技术密切相关。 随访：1年前，温岭市第一人民医院 钡餐造影：胃窦部占位 本次出院5天后死亡 病例2 男，39岁，肝区疼痛半月伴阵发性加剧，体温升高，畏寒。诊断？诊断依据？ 诊断：肝左叶脓肿 征象：平扫示：肝左叶内段见一花斑状低密度区，内见多个分隔。 增强示：病灶边缘及分隔明显强化，囊性区未见强化，未见气液平面，病灶边界清晰。 分析： 肝脓肿感染途径： 1、胆源性感染，胆系炎症上行蔓延。2、病原菌通过肝动脉或门静脉系统进入肝脏。3、直接感染，邻近器官炎症或外伤直接感染。 诊断要点： 1、脓腔：均匀性低密度，CT值接近水或略高，未见强化。2、脓腔壁：脓腔周围环形稍低密度影，平扫高于脓腔低于肝实质。病程短急时，腔壁边缘模糊，不强化。病程长时，腔壁光滑，有环形强化，脓肿边缘显示更清楚。3、壁周改变：病程短急时，紧靠壁周可见小脓肿，单个或多个壁周低密度水肿环，为脓肿外周肝组织水肿所致，无强化，腔壁的环形强化及周围无强化的低密度水肿环称为“环靶征”。随访：本院内科治疗后，好转出院 病例3 男，77岁，腰骶部疼痛20天入院，发热38.5℃，血检：金黄色葡萄球菌。CT诊断？病变范围？鉴别诊断？ 诊断：右上纵隔旁，左侧膈肌脚，腹膜后脓肿，腹主动脉后壁浸润，腰椎体侵润，两侧胸腔积液，左肾上极低密度影（肾囊肿？肾脓肿？） 分析：腹膜后脓肿的病因： 1、周围感染灶的蔓延：阑尾周围脓肿蔓延，肾周脓肿蔓延，急性坏死性胰腺炎蔓延，外伤性腹膜后腔感染，腹腔脓肿蔓延，腰椎化脓性、结核性脓肿蔓延2、血源性脓肿播散 糖尿病患者或机体免疫力低下者，常致脓肿播散，加重。 本病例以不明原因发热就诊，血象及血培养已提示“金黄色葡萄球菌感染”。这是一种内外毒素较强的致病菌，抗生素的准确应用（内科治疗）是控制本病例的治疗原则。 在CT随访复查过程中，陆续发现了腰大肌脓肿、腰椎脓肿、右上纵隔旁脓肿、左膈肌脚脓肿。 鉴别诊断：1、腰椎结核伴椎旁脓肿。本病例病变的中心位于肌大肌，腰椎体骨质破坏程度较轻，为脓肿压迫吸收所致。2、腰大肌肿瘤本病例，腰大肌病变进展迅猛，周围炎性渗出明显。血培养明确了血源性脓肿的致病菌（金黄色葡萄球菌）。 病例4 男，48岁，木匠，咳嗽3月余。 诊断？影像学特征？ CT诊断：细支气管肺泡Ca术后诊断：上海市一医院右肺全切、病理：细支气管肺泡Ca CT征象：右肺上叶尖段见小片状高密度影，轮廓欠规整，内见多个空泡，右肺上叶后段，下叶背段见斑片状高密度影，内见空洞形成，空洞内壁凹凸不平，病灶内见空气支气管征，病灶后方见多个腺泡状高密度影。 分析：细支气管肺泡Ca是肺腺Ca的一种特殊类型，起源于细支气管和肺泡上皮，占原发性支气管肺Ca2～5%，大体分为结节型，弥漫型两类。光镜下细支气管肺泡Ca见Ca细胞沿肺泡壁生长，呈单层排列，肺泡支架仍保存，常见成纤维反应，增生的纤维条索沿小叶间隔向外生长，有的见成片的胶原纤维瘢痕，故有“瘢痕Ca”之称，病灶内或周围见支气管轻度扩张。 细支气管肺泡Ca的生长非常缓慢，曾有学者连续随访10年后才手术确诊。所以对肺内直径1cm内的磨玻璃样结节灶的随访时间为：3月、6月、1年“空泡征”为肺泡细胞Ca的特征性征象。 CT表现为三种类型：孤立结节型、浸润实变型、广泛型。本病例的CT特点：单发结节型+广泛型+浸润实变型。空泡征+空气支气管征+不规则空洞+胸膜凹陷征+分叶征。 病例5 男，18岁，右下腹痛1天，右下腹肌紧，压痛，反跳痛阳性。CT诊断？CT征象？ CT诊断：急性阑尾炎 CT征象：右下腹回盲部见一直径1cm管状影，轮廓膜糊，其内可见长条状高密度影，周边可见少量液性渗出。本院外科手术：急性化脓性阑尾炎。 分析：急性阑尾炎CT表现：阑尾肿大增粗，阑尾壁增厚，轮廓模糊，25～50%，可以见到阑尾结石，呈点状、