手术烟雾的危害解答.ppt

手术烟雾的危害 上世纪70年代以来，手术烟雾的危害成分不断增多。尽管证据充分，切诸多机构建议就手术烟雾进行管控，但至今仍缺乏烟雾排空的统一执行标准。 目前明确了手术烟雾具有潜在 危害的研究结果，同时也总结了如 何滤过并尽量排空手术烟雾。 手术烟雾 源于组织与手术器械或产热设备的相互接触 使组织蛋白及脂肪破坏或气化后遗漏的产物 将其视为致癌物质 1975年，研究发现手术烟雾颗粒小到足以被人体吸入 手术烟雾 手术烟雾始终不是安全物资。因此，为了手术烟雾的安全性及使患者和医务人员远离其潜在危害来说，我们应当保持足够的谨慎，避免受到危害。 手术烟雾 1966年，美国AORN举办了第一次针对手术烟雾的多学科会议，向全美所有医院发布风险预警，建议滤过并排空源自激光及手术设备的手术烟雾。 1997年2月，举办第二次手术烟雾会议，AORN继续努力提高医护人员对其危害的认识，会议的一个目标是使尽可能多的机构在外科烟雾管控的最佳方式上增进共识。 手术烟雾 2003年，AORN发表《关于安全工作环境的立场生命》，提出： 随着工作量的增加，安全工作环境文化也不断提高，这是护理人员短缺、病情加重、重视提高效率等的结果，在工作中，围手术期护理人员面对多种可能造成人身伤害的职业危害，不仅是生理上的，也是心理上的，其中包括手术烟雾。 产热设备 在手术中，为了使组织达到预期效果（如止血，分离组织），基本方式是使用产热设备包括：手术电设备、激光、超声波设备以及高速电器械。 手术室中烟雾的产生-手术电设备 外科手术常常采用射频电流（即“高频电流”）进行，最基本的两项作用是组织切割（即“气化”）和电凝结（即“电灼”） 手术电设备 切割的温度升至90℃后，细胞液发生气化，蛋白质变性，市区结构完整性。当温度达到沸点即100 ℃，该温度可将细胞壁立即破坏。之后，气化作用能够使细胞液变为蒸汽，同时将细胞含有物挥发到空气中，形成手术烟雾。当温度上升到200 ℃时，组织出现碳化，正是组织碳化造成细胞残骸进入空气。 手术室中烟雾的产生-激光 激光所描述的概念是指通过受激辐射式光频放大器来产生光能的过程，这种能量凝聚于光束中。 由于周边组织毗邻光照射区，故其温度也将升高。毗邻组织的损伤程度取决于激光照射的持续时间。激光可致高温100 ℃-1000 ℃，足以灼伤和破坏细胞。 激光和手术电设备共同之处 均通过高热而运行 都可能造成细胞含有物释出 产生的烟雾悬浮颗粒极其相似 两种设备的烟雾排空方式也应保持一致 手术室中烟雾的产生-超声波设备 超声波设备：即超声波吸引器和超声波手术刀 超声波设备常常在组织分离及止血时使用，通过快速机械运动分离组织。超声波设备并不产生声波，之所以称之谓超声波是因为其频率较高，超出人耳的感知范围。 超声波手术刀 超声波手术刀头端较硬，当期头端振动时，刀刃边缘的温度将升高，这使外科医生能够用其进行组织分离和止血。真空端震动频率达到55,000次/秒时，将引起胶原分子变性并形成凝块，其产生的水汽有可能携带传染性悬浮颗粒。 手术室烟雾的产生-高速电器械 高速电器械：骨锯，骨钻，高速磨钻 高速电器械 这些器械通过高速旋转或锯动产生热量，从而毁损组织。骨锯、钻头或骨钻的机械运动连同冲洗液，可在手术区域内形成颗粒雾状物。研究表明，在使用这些器械期间，含血液成分的颗粒具有进入手术组成人员呼吸区域的风险。 担心——即高速电器械造成的颗粒是否含有活性血源性病原体 手术烟雾的成分 手术烟雾由95%的水或蒸汽和5%以颗粒形态存在的细胞碎片组成。克里内含有化学物质、血液及组织碎片、病毒、细菌等成分。 颗粒 空气传播 颗粒的直径〈100μm 5μm 或略大的颗粒可在鼻腔、咽、气管及支气管壁沉积 2μm 以下德 颗粒则能在细支气管及肺泡处沉积。 病毒是颗粒成分中最小的单位，大小从0.01-0.3μm 不等 人类头发的平均直径约为200μm 手术烟雾的成分-颗粒大小 颗粒越小，则其传播的距离约长 对手术间的所有人员均有影响 明确颗粒的大小非常重要 各种产热设备造成的颗粒直径 设备 平均颗粒直径 手术电设备 0.07 μm 激光 0.31 μm 超声波手术刀 0.35-6.5 μm 手术烟雾的成分-化学成分 化学成分：手术烟雾的化学成分早已有据可查。Barrett及Garber列出了手术烟雾中发现的一些化学成分 。 例如：乙炔、苯、丙烯蜡、丁二烯、氧化氢、氨苯、甲苯、甲醛、乙烯、乙烷….. 手术烟雾的成分-其他成分 其他成分：血液成分、病毒及细菌等。 研究团队就人乳头状瘤病毒（HPV）的传染性进行了相关研究。最后确认，手术烟雾中的