麻醉病人过敏课题.ppt

Nanjing Medical University G L. ZHANG Anaphylaxis during Anesthesia EN 手术中出现严重问题比较罕见(0.4%) 但其中的1/3与麻醉有关 过敏和类过敏反应是导致麻醉病人发生 严重并发症和死亡的重要因素 麻醉病人 过敏和类过敏反应 特 点 南京医科大学 张国楼 围麻醉期 过敏反应特点 用药种类多,过敏反应几率高 复合用药多,致敏原难寻找 病人主诉少/无,诊断靠指标 急救条件好, 治疗成功率高 过敏史比过敏试验更重要 围麻醉期 过敏反应特点 用药种类多,过敏反应几率高 复合用药杂,致敏原难寻找 病人主诉少/无,诊断靠指标 急救条件好, 治疗成功率高 过敏史比过敏试验更重要 麻醉病人过敏/类过敏反应发生率 ［ David,et al. Anesth Analg, 2003, 97：1381.］ 难以估计 目前估计值 1/3500-13000 澳大利亚值 1/10000-20000 挪威报道值 1/6000 女性/男性 3/1 抑肽酶,魚精蛋白,局麻药等 2.9 其他 吗啡,哌替啶 1.4 阿片类药 右旋糖酐,明胶类 2.7 胶体溶液 丙泊酚,硫喷妥钠 3.7 镇静催眠药 青霉素,其他β-内酰胺类 8.0 抗生素 乳胶手套,导管,止血带 12.1 橡胶乳胶 琥珀酰胆碱,罗库溴铵,阿曲库铵 69.2 肌松药 常见药物或器材 发生率(%) 致敏原 相关致敏原 ［Laxenaire,et al. （2yrs in France）Br J Anesth,2001,87：549-558.］ ① 患者,女,18岁,硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。 ② 麻醉平面T4-S。切皮后5min静滴万古霉素1g/100ml。 麻醉病人抗生素过敏性休克1例 〔 朱 伟,等. 2005. 江苏省人民医院〕 3min后 诉胸闷, 颈胸、下肢满是紅色風团； HR80↓→50→47 bpm SpO2100%↓→90% BP110/70↓→80/60 →70/40 mmHg 治疗 麻黄碱 20mg, 阿托品 0.5mg, 肾上腺素 20μg 琥珀酸氢化考的松 100mg 8min后 生命指征渐趋平稳 18min后 皮疹渐退 ④ 思考：万古霉素属其他类抗生素,要求静脉慢滴！ 术中抗生素应当由谁应用？ ① 患者,男,66岁,全麻下拟行胃癌根治术。 ② 术前无特殊,无过敏史;麻醉平稳,准备切皮。 ③ 抑肽酶过敏试验：5000 KIU（激肽释放酶抑制单位）iv. 抑肽酶过敏试验时心搏骤停1例 〔周 刚,等. J of Clin Anesthesiol 2005. 成都三院〕 随即：HR68↓→40 bpm 阿托品0.5mg iv.无效 →室速→室颤 按压,Lido 100mg, NE1mg 无果.2min后 EN2mg×3, 除颤150～200 J . 室上心律,频发室早 胺碘酮150mg 窦性心律 降温,脱水,后继复苏成功 ④ 5h拔管,次日清醒;10天后完全恢复,自动出院。 ⑤ 思考：该例有无适应证？ ① 58个氨基酸组成,为非丝氨酸蛋白酶抑制药。 抑制纤溶酶、激肽释放酶,保护血小板功能, 从而减少出血。 ② 属异源蛋白,具有抗原性,可致Ⅰ型过敏反应 IgE,IgG介导 过敏反应发生率 2.8%～10% 首次应用过敏反应发生率 0.7% ［湖南肿瘤医院(2004), 0.75%(141/1877