新形势下医师执业风险与棘手医患纠纷防范与处理详解.ppt

免予赔偿三种情形理解及运用扩展 限于当时的医疗水平难以诊疗 当时的医疗水平：当时，当地，同类别医疗机构，同类医务人员 难以诊疗：不能确诊，不能治愈 例举 患者病情异常 患者体质特殊 现有科学技术水平的局限性 免予赔偿三种情形理解及运用扩展 例举（续） 已经尽到诊疗义务的误诊误治 无过错输血 不可抗力（不能预见，不能防范，不能避免） 讨论 患者住院期间，感染超级细菌，最终不治身亡，医疗机构有无责任？ 赔偿哪些项目 赔偿项目的法律依据 第16条 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第22条 侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 赔偿哪些项目 赔偿项目计算 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2004年5月1日实施） 具体赔偿项目（三大类） 实际损失：医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入 。 残疾费用：残疾生活辅助具费、残疾赔偿金和精神损失费 死亡费用：丧葬费、死亡赔偿金和精神损失费 如何处理才能保证赔得合理 凭据计算 需要排除的费用 从其他地方已经报销的费用 治疗自身基本的费用 注意避免重复赔偿 残疾赔偿金 v.残疾者扶养人的扶养费 死亡赔偿金 v.死者生前扶养人的扶养费 残疾赔偿金 v.后续治疗费 无过错补偿协议履行后再起诉问题 共同侵权中患者已经从其他侵权人处获得足额赔偿，又以同样损失起诉医疗机构 如何处理才能保证赔得合理 已获赔偿再起诉，为什么不支持？ 一事不二赔 人身损害赔偿的实质是赔偿损失，而不是赔偿组织器官，损失已经得到弥补，不再存在损失 相关的票据已经报销，使用发票复印件索赔不符合财务制度 共同侵权人之一全部赔偿，取得向其他侵权人索赔的权利，可以向医疗机构索赔 《侵》第14条第2款：支付超出自己赔偿数额的连带责任人，有权向其他连带责任人追偿。 《侵》第18条第2款：被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。 形形色色的误诊误治纠纷 何为误诊？ 做出的诊断与最后确证诊断不一致。 诊断正确与否具有相对性 误诊责任认定 误诊只是一种客观状态，是一种结果，并不表明医师就有过错，有责任 是否有责任，应当看诊断者在诊断过程中是否尽到其应尽的义务 案例：早孕误诊 某患者因感冒就医，医师按照诊疗规范给患者开出治疗处方，其中含有孕妇慎用的抗生素。患者使用后1周感冒痊愈，但却查出患者早孕反应呈阳性，由于使用了可能对胎儿致畸的药物，最终选择人流术。 患者起诉医院索赔 案例：检查结果不一致 某孕妇生下一名体重6.5kg的新生儿，在产科期间发现新生儿皮肤轻度黄染，肝功能检查异常，黄疸指数异常（科室仪器检测），诊断为病理性黄疸，随转入新生儿课治疗。治疗几天后，在新生儿科检查黄疸指数正常，转回产科。但产科的仪器检测黄疸指数仍然异常。 患儿家长以医院仪器不准确，误诊为由，起诉索赔 误诊纠纷防范 “倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾” 实质性的要求 提高诊疗技术，增强医师责任心 问诊到位，检查仔细 形式上的要求 有病历记载，并能够反映当时的就诊情况 门诊患者的诊断，要留有余地 某医院铊中毒案件 医嘱一定要有随诊要求 如何防止病人隐匿门诊病历 门诊病历两种形式并存 挂号：所有病人就诊须有病历 售出的门诊病历手册须加盖当日戳 分诊须盖分诊戳，并有时间和科别 医师接诊须写病历，即使挂错号、复诊开药也不例外 门诊病历制度公开，接受社会监督 基层医院可以在“门诊病人登记本”上注明“有关病情及诊疗情况见患者自带病历手册” 医疗执业资格问题 医疗机构的资质 有没有相应的诊疗科目－医疗机构执业许可证 相关法律规定 医师的资质 执业医师证 特殊岗位证 医师外出会诊 vs. 医师走穴 《医师外出会诊暂行规定》 法律风险 患方律师“三步曲” 违规易被认定为医疗侵权而赔偿 因涉嫌“欺诈”而要求双倍赔偿 非法行医 医疗执业资格纠纷案例 2006年初，时年49岁的北大医学教授熊卓为因腰腿疼痛，到北大医院门诊接受保守治疗。1月18日，其X光检查结果显示：腰椎骨关节病、腰4-5椎间盘病变、腰4椎体Ⅰ度滑脱伴峡部裂。1月23日，医院为其行腰椎管减压，椎弓根钉内固定、植骨融合术。手术很顺利。 1月31日凌晨死亡。 因后续纠纷引发的纠纷 诊断证明书书写不规范引发医疗纠纷 患者大多伴有事故责任纠纷和保险理赔，诊断证明书是其重要的法律依据和理赔依据。其对伤情的判定(诊断)、下一步的治疗、是否需要专人护理、是否需要全休及全休的时间、应注意的事项等要素应实事求是