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《清晨血压临床管理中国专家指导建议》
2015
《2013中国心血管病报告》:我国心血管疾病 (CVD)防控形势不容乐观
我国现有CVD患者2.9亿,每5个成人中有1人患CVD
CVD分别占城市和农村居民死因的41.1%和38.7%
中国心血管病报告2013
心血管病患病情况
全国有心血管病患者2.9 亿:
高血压2.7 亿
脑卒中至少700 万
肺原性心脏病500 万
心力衰竭450 万
心肌梗死250 万
风湿性心脏病250 万
先天性心脏病200 万
每5 个成人中有1 人患心血管病
高血压是我国人群最重要的CVD可控危险因素
我国不同地区14组人群(共17330人)进行的前瞻性队列研究
平均随访6.4年
超过 80% 的缺血性心血管疾病由高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟引起
Chin J Intern Med, February 2010, Vol. 49, No .2.
我国血压管理所面临的的巨大挑战
目前患病人数达2.7亿,每10个成人中至少有2人患高血压。
高血压患病率呈上升趋势,城乡患病率差别逐步缩小。
成人正常高值血压检出率呈上升趋势,估算全国有3亿人为正常高值血压。
高血压三率总体呈上升趋势,但仍处于较低水平, 知晓率、治疗率和控制率分别为48.4%、38.5%和9.5%。
面对高血压的挑战,优化血压管理势在必行
中国心血管病报告2013
血压管理的演变与优化——从 关注“量”到强调“质”
2013 ESC/ESH指南
2011 英国NICE指南
2014 JNC8指南
中华医学会心血管病学分会高血压学组牵头制定《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》
中华心血管病杂志.2014;42(9)
于2014年9月发表于《中华心血管杂志》,通讯作者为霍勇教授和雷寒教授
清晨血压:提升血压管理质量的突破口
清晨是24 h中血压最高的时段
清晨是24 h中心脑血管事件最高发的时段
清晨血压最容易被忽视
清晨血压的重要性
此时由睡眠转为觉醒,血压迅速升高
缺血性卒中风险是其他时段的4倍,心血管死亡风险比其他时段增加70%
患者就诊测量血压时,通常已错过了清晨时段
中华心血管病杂志.2014;42(9)
《建议》的主要内容
WHY—清晨血压的临床意义和控制情况
WHAT—清晨血压的概念及其影响因素
HOW—如何有效管理清晨血压
清晨高血压的概念
清晨家庭血压测量平均值≥135/85 mmHg和(或)诊室测量血压平均值≥140/90 mmHg,不管其他时段的血压水平是否高于正常。
多见于新诊断以及已经接受降压治疗的高血压患者。
广义的清晨高血压人群更广,且与靶器官损害和心脑血管事件关系更密切,故本建议中主要采用广义的清晨高血压概念。
中华心血管病杂志.2014;42(9)
清晨血压的影响因素
中华心血管病杂志.2014;42(9)
其中血压管理不善是导致清晨血压控制情况不佳的主要原因:即所用降压药物无法控制24 h血压
老年人:老年人清晨血压升高幅度更大
钠盐摄入量:钠盐摄入量增加可导致清晨血压上升
吸烟
饮酒
糖尿病/空腹血糖异常
代谢综合征
精神焦虑
《建议》的主要内容
WHY—清晨血压的临床意义和控制情况
WHAT—清晨血压的概念及其影响因素
HOW—如何有效管理清晨血压
《建议》详细阐述了清晨血压异常升高的危害
清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素,因此有效控制清晨血压具有重要意义。
清晨血压与动脉粥样硬化和左心室肥厚相关。清晨血压与肾脏损害也密切相关。
清晨血压对心血管事件具有预测价值。清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子。
中华心血管病杂志.2014;42(9)
清晨血压与靶器官损害密切相关——动粥及左室肥厚
中华心血管病杂志.2014;42(9)
清晨血压与靶器官损害密切相关——肾脏损害
平均随访32个月的队列研究,显示家庭测量的清晨血压对慢性肾病患者(n=137,3-5期)肾功能恶化的预测价值更大
Okada T, et al. Am J Nephrol.2008;28:982-989
Kario K, et al.Hypertens Res.2006;29:581-587
519例老年(年龄大于50岁)高血压患者
入组时行24小时动态血压监测,监测前至少停用降压药物14天
平均随访41个月,56%的患者在最后随访时在应用降压药物
清晨血压(morning BP): 觉醒后2小时内的血压
晚上血压(evening BP): 上床前2小时血压
觉醒前血压(pre-awake BP):觉醒前2小时血压
清晨收缩压增加每10mmHg,卒中事件增加44%
清晨血压升高是卒中最强的预测因子
我国高血压患者清晨血压控制情况不容乐观
汪宇鹏.中华心血管病杂志.2013;41:587-589
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