.7亚低温治疗李桂云研讨.ppt

护理 7体温护理（监测）: 亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。文献报道：温度每降低1℃ ，脑血流量平均减少6.7%，脑氧代谢率可降低5.7%。 一般情况下，应保持病人的肛温在 34～35℃之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33～34℃。若病人的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施。 Company Logo 护理 8 物理降温的实施在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温。一般使用降温机或冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始物理降温，否则在降温过程中病人易出现寒颤反应而引起机体代谢增加。降温速度以1～1.5℃/h为宜，3～4小时即可达到治疗温度。在进行物理降温时，应避免病人冻伤。 9 体位护理 :冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。 Company Logo 10 复温护理: 应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。 11 基础护理： 做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。 Company Logo * 目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温。物理降温据其途径不同可分为：体表降温，体腔降温和血液降温三类。 Company Logo LOGO 亚低温治疗 首都医科大学附属北京天坛医院 综合ICU 李桂云 Company Logo 亚低温治疗 1 降温技术 2 护理 3 Company Logo Company Logo 历史发展 早在20世纪40年代，国外已有学者将低温治疗用于体外循环心脏手术以期达到脑保护的效果，但由于当时所选择的深低温导致随后的严重并发症，使低温治疗一度陷入低谷。 Company Logo 历史发展 80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温治疗重新引起人们的兴趣。 Company Logo 亚低温治疗方法 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。 Company Logo 利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃ ~34 ℃范围内。 Company Logo 原理 (1)降低脑组织氧耗量,减少脑组织乳酸堆积; (2)保护血脑屏障; (3)抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用; (4)减少钙离子内流,阻断细胞内钙超载对神经元的毒性作用; (5)减少脑细胞结构蛋白的破坏,促进脑细胞结构和功能恢复; (6)减轻弥漫性轴索损伤(DAI)。 低温的种类 目前国际上将低温划为: 轻度低温(33~35℃)、 中度低温(28~32℃)、 深度低温(17~27℃) 超深度低温(2~16℃)4种 我国学者将轻中度低温(28~35℃)称之为亚低温。 Company Logo Company Logo 适应症 颅脑损伤及重 型颅脑术后 心肺复苏后 颅内感染患者 低温麻醉 亚低温 高热惊厥 其他 颅脑损伤亚低温治疗适应症 ①广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀 ②脑干伤 ③GCS8分 ④年龄18~70岁 ⑤难以控制的中枢性高热。 Company Logo 亚低温治疗的禁忌症 ①失血性休克 ②患有严重心肺疾患 ③16岁儿童或70岁老年病人。 Company Logo Company Logo 低温治疗的时间和治疗窗口 脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此多数研究者提倡尽早、尽快实施亚低温治疗。 ILCOR(国际急救与复苏联合会)声明中认为, 降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床4-6 小时后开始低温治疗也能获得显著的效果。 Company Logo ILCOR 基于目前的证据, 提出对自主循环恢复的心脏停博患者应进行12～24小时的持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚低温治疗48－72小时有较好的疗效。也可维持更长时间，应根据病情需要调整。 降温的时间窗 颅脑损伤后亚低温治疗实施越早越好,但在伤后24小时内开始亚低温治疗,仍然有肯定的治疗效果. 维持