泌尿系损伤病人的_护理.ppt

泌尿系损伤病人的护理 病例分析 张某，男性，38岁，主因外伤3小时入院。患者缘于入院前3小时不慎从5米高处坠落，右侧臀部着地，伤后右臀部、右侧上腹部及腰部疼痛，伴恶心，曾呕吐2次，为胃内容物，曾排尿1次，尿色为洗肉水色，无血块、无排尿困难及排尿疼痛。现诉口干。查体：T36.3oC，P96次/分，R16次/分，Bp90/64mmHg，神清，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇粘膜干燥。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音；心率96次/分，律齐，心音可；腹平软，右上腹压痛，无反跳痛。右侧脊肋角明显压痛，叩击痛，未触及明显包块。骨盆挤压分离试验阴性。四肢活动自如。辅助检查：血常规：白细胞11.0*109/L,红细胞4.0*1012/L，血红蛋白105g/L。尿沉渣镜检，红细胞满视野。X线检查未见肋骨和骨盆骨折征象，右侧膈肌略抬高。右肾轮廓不清，腰大肌阴影消失（显示右肾周有血肿及尿外渗征象），左肾无异常。尿路平片排泄性尿路造影右肾60分钟未显影。 该病人发生了什么情况，依据是？ 请对该病人进行护理评估，提出主要护理诊断，并列出其护理要点。 概述 发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 必须注意的医源性损伤 泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况 概述 病理 出血 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 直接暴力损伤 间接暴力损伤 自发性肾破裂 医源性损伤 2.身体状况 （1）血尿 是肾损伤的主要症状 （2）疼痛 （3）腰、腹部包块 （4）休克 （5）发热 思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？ （一）肾损伤 3.心理－社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查 1）尿常规检查 2）血常规检查 （2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影 2.身体状况 （一）肾损伤 5. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术； 少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？ （二）膀胱损伤 病 因 闭合性损伤 开放性损伤 医源性损伤 自发性破裂 2.身体状况 （二）膀胱损伤 3.心理－社会状况 4.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见尿道损伤。 （3）X线检查： 1）腹部平片 2）膀胱造影 影像学检查 （二）膀胱损伤 5.治疗要点及反应 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。 （三）尿道损伤 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 尿道损伤 病理 损伤类型 挫伤 裂伤 断裂 尿外渗范围 球部损伤 阴茎部损伤 阴茎筋膜完整 阴茎筋膜破裂 2.身体状况 （1）尿道出血 （2）疼痛 （3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）直肠指检 （7）休克 （三）尿道损伤 3.心理－社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查 1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。 2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。 （2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和 程度。 尿道损伤 （三）尿道损伤 （3）试插导尿管及导尿试验 严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道； 若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插， 加重损伤和导致感染。 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。 （三）尿道损伤 5.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、