硝苯地平中毒解救研究.pptVIP

大剂量硝苯地平中毒解救;参考文献： Patel，Tietze D，Mehta AN.Amlodipine overdose [J].Proc（Bayl Univ Med Cent），2013，26（4）：410-411. Vanden Hoek TL,Morrison LJ,Shuster M,et al,Part 12:cardiac arrest in special situations:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care [J].Circulation,2010,122(18 Suppl 3):S829-S861. 苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家组.苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家意见[J].中国内科杂志，2009，48(11):974-979. 陈立立，刘超.钙通道对B细胞胰岛素分泌的调节作用[J].医学综述，2009，15（11）:1620-1624. Nimbalkar SM，Patel DV.Near fatal case of amlodipine poisoning in an infant [J].Indian J Pediatr,2013,80(6):513-515. 何怀武，刘大为，柴文昭，等.血浆置换抢救难治重症氨氯地平过量中毒一例[J].中华医学杂志，2010，90（5）：359-360. ;硝苯地平;硝苯地平缓释片正常用法用量;硝苯地平药理作用; 口服后经胃肠道吸收迅速而完全，由于肝首过效应造成硝苯地平生物利用度低，本缓释片血浓峰时在1.6-4小时之间，血药浓度时间曲线平缓长久，每服一次能维持最低有效血药浓度（10ng/ml）以上时间达12小时。组织分布广泛，药物在肝、血清、肾及肺中浓度较高，而在脑、骨骼肌中浓度低。在体内经肝微粒体酶系统作用，氧化成三种无药理活性的代谢物，70%~80%药物以水溶性代谢物从尿中排出，24小时后90%的药物消除，主要以非原型的代谢产物从尿中排泄，原型药物仅0.1%经尿排泄，体内无蓄积作用。 ;不良反应; 硝苯地平过量？;中毒治疗 一般治疗 积极洗胃，立即行心脏、呼吸监护、频繁测量血压，如果出现低血压，应抬高四肢，补液。 若上述保守治疗仍无反应，在无禁忌的情况下： 1.血管收缩药 包括去氧肾上腺素、多巴胺和去甲肾上腺素，并密切监测循环血容量和尿量，以及各脏器的保护支持治疗。 ; 2.特效解毒剂-钙剂（氯化钙注射液或葡萄糖酸钙注射液） 对于钙剂的补充方式、补充剂量尚无统一标准，文献提示以20~50mg/kg/h持续静滴注，在用药后30分钟及以后每2h测一次血钙，使血钙浓度维持在2mmol/L,直至血压平稳。钙剂补充的最大量为12h补充葡萄糖酸钙30g。 ; 理论上，大剂量钙???可以产生足够的细胞内外钙浓度差，克服CCB的钙通道阻滞效应，增加钙离子内流。 PS：氯化钙的刺激性很大，最好大静脉或深静脉给药。其剂量为10%浓度10-20ml在10分钟内缓注，如需要可每20分钟重复一次，最多可以用到4次。;3.高胰岛素/血糖正常治疗方案 钙离子通道除分布于血管平滑肌、心肌细胞外，还大量分布于胰岛B细胞上，并在葡萄糖刺激胰岛素分泌过程中发挥中心作用。硝苯地平可阻断胰岛B细胞ca+通道，拮抗胰岛B细胞Ca+的内流，从而减少胰岛素的释放，产生胰岛素抵抗和高血糖症。因此国外大量文献推荐尽早采用高胰岛素/血糖正常治疗方案治疗CCBs中毒。 ; 大剂量外源性胰岛素的补充可以有效抵抗CCBs引起的胰岛素抵抗，增加心肌细胞对碳水化合物的吸收，加速心肌细胞乳酸的氧化和逆转其代谢性酸中毒，从而具有较强的正性肌力作用。此外，高剂量胰岛素可抑制脂肪酸的代谢，提高儿茶酚胺类药物的效应，产生血管舒张作用，改善微循环和系统灌注等。因此，高胰岛素/血糖正常治疗方案和常规治疗方案不同，其可形成稳定的血流动力学状态。; 常规推荐方案为：1 IU/kg胰岛素静注，后0.1~1 IU/kg/h持续泵入，其泵入速度需进行滴定。为预防低血糖的出现，在胰岛素泵入同时持续性泵入葡萄糖注射液。当患者心率、血压稳定后可考虑停用此方案，通常疗程为6-96h。 PS：由于高胰岛素的补充会导致血浆K+向细胞内流，引起低K+血症，因此要监测血K+浓度，维持血K+浓度在2.8-3.2mmol/L. ;4.血浆净化治疗方案 血液净化是当今医学常用的一种治疗手段，可有效清除体内毒物及炎症因子，维持水电解质平衡，血流动力学稳定等。硝苯地平为高蛋白结合率药物（92~98%），且组织分布广泛，存在二次分布现象，因此对清除中小分子为主的血液