心电图临床教学研究.ppt

心电图;心律失常;心脏传导异常;心脏的传导系统;心脏传导阻滞;心脏传导阻滞;;房室传导阻滞;一度房室传导阻滞;一度房室传导阻滞;一度房室传导阻滞;二度房室传导阻滞;二度一型房室传导阻滞;二度一型房室传导阻滞;二度一型房室传导阻滞;二度一型房室传导阻滞;二度一型房室传导阻滞;二度一型房室传导阻滞;二度一型房室传导阻滞;二度二型房室传导阻滞;二度二型房室传导阻滞;二度二型房室传导阻滞;二度二型房室传导阻滞;二度二型房室传导阻滞;二度房室传导阻滞;I型和II型房室传导阻滞的关系 I型AVB阻滞部位较高，多属功能性，预后较好；II型AVB阻滞部位较低，多属器质性，预后较差 急性心肌梗死可产生I型或II型AVB，I型常见于下壁心肌梗死，多出现在梗死早期，与房室结的可逆性损伤有关；II型主要见于前壁梗死，与束支坏死有关，预后不良;二度度房室传导阻滞;三度房室传导阻滞;心电图特点为 P波与QRS波群无固定关系，各自保持固有心律 P波频率较心室率快 如果完全阻滞在房室结内，其下位起搏点多在希氏束，QRS波群不宽，心室率在40～60bpm 如果完全阻滞在希氏束或三束支，起搏点在心室内，QRS宽大变形，心室率20～40bpm;三度房室传导阻滞;三度房室传导阻滞;三度房室传导阻滞;治疗 安置心脏起搏器 如预测传导功能恢复的可能性较大，可安置临时心脏起搏器，等待传导功能恢复 如预测传导功能不能恢复，安置永久起搏器;一度窦房传导阻滞;一度合并二度窦房传导阻滞示意图;一度合并二度窦房阻滞;二度Ⅰ型窦房传导阻滞;为3：2及4：3二度Ⅰ型窦房传导阻滞心电图及其图解;二度二型窦房传导阻滞;二度二型窦房传导阻滞;二度二型窦房传导阻滞;三度窦房传导阻滞;临床意义;房内传导阻滞;房内传导阻滞;束支与分支传导阻滞;一侧束支发生阻滞时，激动从健侧心室越过室间隔后再缓慢激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长达40～60ms。 在心电图上根据QRS时限是否≥0.12s分为完全性与不完全性束支阻滞；所谓完全性阻滞并不是说该束支绝对不能下传，而是传导太慢两侧时间差别超过40ms以上，即表现为完全传导阻滞的图形。;右束支传导阻滞;完全性右束支传导阻滞;不完全性右束支传导阻滞;完全性右束支传导阻滞;完全性右束支传导阻滞;完全性右束支传导阻滞;完全性右束支传导阻滞;完全性右束支传导阻滞;左束支传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;左束支传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;左前分支阻滞;左前分支阻滞;左前分支阻滞;左前分支阻滞;左前分支阻滞;左后分支阻滞;左后分支阻滞;左后分支阻滞;左后分支阻滞;干扰与脱节;干扰与脱节;预激综合征;预激综合征;异常传导通道的分类与命名;预激综合征——旁道;预激综合征;经典型预激综合征;预激综合征;预激综合征－WPW;预激综合征－WPW;预激综合征－WPW;预激综合征－WPW;不典型预激综合征－LGL综合征;不典型预激综合征－LGL综合征;不典型预激综合征－Mahaim型预激综合征;异常传导通道 心电图特点 Kent束 短P-R间期，宽QRS波，有δ波 Mahaim P-R间期正常，QRS波宽，有δ波 James P-R间期短，而QRS波正常 结内旁道 P-R间期短，而QRS波正常L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine Syndrome）的心电图特点： P-R间期短，而QRS波正常。主要为James及结内旁道所造成。;临床意义与治疗;临床意义与治疗;逸搏与逸搏心律;概念 当高位起搏点因各种原因出现停搏或节律明显减慢时（如SSS）或者因传导障碍不能下传时（如窦房或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如早搏后的长的代偿间歇），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室；如果仅发生1～2个称为逸搏，连续三个以上的称为逸搏心律;逸搏与逸搏心律;房性逸搏与逸搏心律;房性逸搏与逸搏心律;房室交界区性逸搏心律;房室交界区逸搏与逸搏心律;室性逸搏与逸搏心律;室性逸搏与逸搏心律;反复心律（reciprocal rhythm）;逸搏与逸搏心律的病因及治疗;电解质紊乱和药物对心电图的影响;高血钾对心电图的影响;高血钾对心电图的影响;低血钾对心电图的影响;低血钾对心电图的影响;低血钾对心电图的影响;血钙对心电图的影响;洋地黄对心肌细胞的影响;洋地黄对心电图的影响表现在两方面 洋地黄效应 使2位相缩短甚至消失，减少3位相坡度，动作电位缩短 ST段下垂型压低 T波低平、双相或倒置，ST-T呈鱼