PBL案例3胃癌分解.pptVIP

案例3 胃癌 ;患者，女性，68岁。病史：上腹部饱胀不适半年，加重伴疼痛1个月入院。入院时一般情况较好，左锁骨上可扪及1cmx1cm大小、表面光滑的无痛结节，心肺正常，服软，肝脾未扪及，上腹部剑突下有深压痛，扪及小包块，无明显反跳痛。 初步诊断（1）胃癌；（2）左锁骨上淋巴结癌转移？入院后做左锁骨上淋巴结活检，发现转移性癌细胞。消化道钡餐造影见胃腔扩大，内有较多滞留物，胃窦腔不规则狭窄，小湾侧见1.5cmx1.5cm的较大龛影，胃壁僵硬。 影像诊断：胃窦癌。手术中发现胃窦近幽门 处有一约2.5cmx2.5cm肿物，透浸浆膜，周围与肝、胆囊、大网膜、胰和横结肠系膜等均有轻度粘连；幽门上下、胃左和肝总动脉周围有肿大淋巴结。术后病例诊断：胃溃疡型中分化腺癌，胃周淋巴结和左锁骨上淋巴结癌转移。 诊断：胃癌（腺癌）;胃;症状：上腹部饱胀不适半年，加重伴疼痛1个月入院体症：入院时一般情况较好，左锁骨上可扪及1cmx1cm大小、表面光滑的无痛结节，心肺正常，服软，肝脾未扪及，上腹部剑突下有深压痛，扪及小包块，无明显反跳痛。检查：入院后做左锁骨上淋巴结活检，发现转移性癌细胞。消化道钡餐造影见胃腔扩大，内有较多滞留物，胃窦腔不规则狭窄，小湾侧见1.5cmx1.5cm的较大龛影，胃壁僵硬。影像诊断：胃窦癌。手术中发现胃窦近幽门处有一约2.5cmx2.5cm肿物，透浸浆膜，周围与肝、胆囊、大网膜、胰和横结肠系膜等均有轻度粘连；幽门上下、胃左和肝总动脉周围有肿大淋巴结。术后病例诊断：胃溃疡型中分化腺癌，胃周淋巴结和左锁骨上淋巴结癌转移。;早期;问题1：叙述胃的位置和毗邻;问题2：胃的动脉有哪些，这些动脉走在什么结构内？它们各由什么动脉发出？胃大部切除时胃的标志线如何确定;;问题三：胃癌根治术时，需清扫哪些淋巴结？ 喷门淋巴结，胃小弯淋巴结，胃大弯淋巴结，幽门淋巴结，胃左淋巴结肝总动脉淋巴结等。 ;胃切除后注意;问题四：该患者出现左锁骨上淋巴结癌转移的解剖学基础是什么？;胃癌的病理类型主要是腺癌，其他类型的胃癌有鳞状细胞癌、腺鳞癌、类癌、小细胞癌等，后??种类型较少 ? 胃癌 胃癌后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。;胃癌各期症状;胃癌病人体征