金匮要略精讲.ppt

;匮—通“柜”，指古代藏物之器具 金匮—藏放古代皇帝圣训、实录、重要档案的地方，引申为文献资料珍贵，应当审慎保存。 《汉书高帝纪》“与功臣剖符作契，丹书铁契，金匮石室，藏之宗庙” 要略—扼要简明 方论—有方有论，以方言治，以论言理。（指明其属性为临床医书） ;绪 言;一、成书沿革;3 、整理（公元1057，北宋） 王洙发现《金匮玉函要略方》 林亿整理校订《金匮要略方论》 版本：元代《新编金匮方论》，邓珍序;二、主要内容和分篇依据;（二）分篇依据;（一）基本精神 以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据。 1、以整体观念为指导思想 天人合一（天人整体观）：“夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。” 人体整体观：“若五脏元真通畅，人即安和”。五脏为核心地位。 人与环境统一性的破坏，或者人体自身整体环境的破坏，会致人生病。这就要求在诊断疾病时要考虑与人生活息息相关的因素，包括气候，饮食，甚至是王法，房事等等。在治疗疾病时，以整体观念为指导思想，认识到五脏之间相生相克关系会导致疾病的传变。;2、以脏腑经络学说为理论依据 1、在病因上 提出：千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事，金刃，虫兽所伤。总的来说，是指，脏腑为内，经络为外；脏为内腑为外，经为内络为外。这与现代的病因学不同。 2、在发病上 提出：“五脏元真通畅，人即安和”的“正气抗邪” 和 “客气邪风，中人多死”的“邪气伤正”理论， 符合辩证法内外因的发病学理论 ;3、在病理传变上 提出：一般来说，外邪致病初期偏于经络，随着病势发展而逐渐深入脏腑（经络→脏腑）；脏腑发病后，根据脏腑之间生理上的相互资生，相互制约，可导致脏腑传脏腑（脏腑→脏腑）；脏腑受邪，也会表现于其经络所循行的部位（脏腑→经络） 4、在对疾病的分类上 提出：阴病、阳病、五脏病、六微病（六腑病） ; 5、在诊断上 提出:四诊合参，八纲辨证，病证结合。强调全面收集病情，严格按照“四诊合参”的原则，结合“八纲”，运用正确的思维方法，去分析认识病情，把疾病的种种表现，都落实到脏腑经络的基础上。尤其是病证结合，病是病理变化的全过程，是贯穿于疾病过程的基本矛盾。证，证候，是疾病某一阶段的主要矛盾。病和证即是共性与个性。在金匮中，要求先辨病，但是辨病是为了辩证服务，辩证才是最终目的。 ;6、在治疗上 ⑴提出治未病：包括无病防病；即病防传；有病早治 ⑵注重正气的综合调治是治疗杂病的主导思想。正气虚弱，无力抗邪，疾病蔓延恶化，加重病情；反之，正气充足，正气能抗邪，疾病易于康复。主要有两种手段①扶正以祛邪（正气亏虚较严重），如血痹病。②祛邪以扶正（用于邪实为主的病证）。此法在祛邪的同时要注意顾护正气，如果不顾护正气，邪不易去，还会造成新的正气损伤。为了顾护正气，手段可以采取①在祛邪药中加入扶正药（鳖甲煎丸）；②就近导邪外出（水气病：腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈）；③逐邪的峻剂，小剂量递增，中病即止，药后糜粥自养等。;(二) 特点;（1） 用于诊断 （虚劳）“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳” （2） 解释病机 （历节）“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝” （3） 鉴别诊断 （肺痿肺痈） “脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈 ” （4） 指导治疗 （咳嗽上气）“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。 ” （5） 判断预后 （水气病）“水病脉出者死”; 3、审慎灵活的治疗学特点（治疗原则和治疗方法） （1）治未病 ①无病防病 ②既病防传 ③有病早治 （2） 邪正兼顾，平调阴阳 疾病过程是由正邪消长和阴阳盛衰这两组基本矛盾构成，因而根据邪正消长和阴阳盛衰的度，可以决定“扶正以祛邪”，或“祛邪以扶正”或“扶阳抑阴”，或“抑阴扶阳”。这种对杂病治疗所体现的对立统一的观念，既有原则性，也有灵活性。;（3）气血津液，贵在通调 ①通调气血 如黄芪桂枝五物汤治疗血痹，其通阳行痹的作用首先使阳气通畅，然后带动血液运行，凝聚的瘀血消失，达到肢体局部麻木不仁的症状逐渐消除的目的。 ②通调津液 由于疾病的作用，使水液代谢障碍，津液停聚而不四布，以致口干，或小便不利，或水肿。通过健脾治水或强肾化水，都可以使气化流行，津液通达。;（4）标本缓急，分清主次 疾病过程中包含着许多复杂的矛盾，在许多矛盾同时存在的情况下，其中必有一种