经皮式气管切开术幻灯片.pptVIP

经 皮 式 气 管 切 开 术PORTEX PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY KIT;相对于传统气管切开术的优点; 解 剖 上 － 环状软骨  下 － 胸骨上窝颈段气管 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－  4 环），无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。;适应证;;气切套管;经皮气切完整包装;操作步骤;第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 ;第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 ;第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 ;第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。 ;第五步：送入导丝。 ;第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。 ;特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。;第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。;第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。;第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。;气管切开术的并发症;（一）皮下气肿;（二）气胸;小儿较常见。多因剥离气管前筋膜过多所致。重度呼吸困难并有咳嗽者更易发生。若纵隔的壁层胸膜破裂，则可由纵隔气肿转为气胸。纵隔气肿的轻重有很大不同。 轻者症状不明显，一般均有胸痛。重者呼吸短促，听诊心音低而远，叩诊心浊音界不明。X线片检查显示纵膈影像变宽，侧位像可见心与胸壁之间的组织内有条状空气阴影。 轻度纵隔气肿无需治疗。气肿严重有纵膈压迫症状并影响呼吸循环时应施减压术，将气体放出。;（四）出血;气管切开的位置不应过低，不可低于5～6环； 尽量少分离气管前软组织，避免损伤前壁的血液供应； 选择适当的气管套管，套管在气管内有搏动现象，应调整气管套管的位置，或换一较短的套管，若发现套管引起刺激性咳嗽或有少量鲜血咯出，亦应立即换管； 使用带气囊的气管套管者，应间断放松气囊，防止气管局部缺血感染坏死； 争取早日拔管。;（五）窒息或呼吸骤停;（六）急性肺水肿;（七）肺感染及肺不张;（八）气管食管瘘;（九）拔管困难;（十）顽固性气管皮肤瘘管; 术后护理1、保持套管通畅：随时吸痰。2、维持下呼吸道通畅：吸痰，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套管滴入少许生理盐水。 3、保持适宜的温度和湿度：室温22℃左右，湿度在90%以上。4、保持颈部切口清洁，预防感染。5、防止套管阻塞或脱出6、拔管　喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，无呼吸困难可以拔管。