高血压指南解读幻灯片.pptVIP

高血压危险分层及治疗目标变迁 （2010中国高血压与2013ESC治疗指南解读）;2011年5月15日正式发布;内 容;高血压新概念;血压水平分类和定义 ;高血压的诊断性评估内容;病史 ;病史 ;体格检查; 实验室检查 ; 推荐项目： 24小时动态血压监测(ABPM) 超声心动图 颈动脉超声 餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定） 尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目） 尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者） 眼底检查 胸片 脉搏波传导速度（PWV） 踝臂血压指数（ABI）等; 选择项目： 对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目： 血浆肾素活性、血和尿醛固酮、 血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺 双肾动脉造影 肾和肾上腺超声、CT或MRI、 睡眠呼吸监测等。 对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。;评估靶器官损害;靶器官—心脏;颈动脉内膜中层厚度（IMT）和粥样斑块（颈动脉超声） 脉搏波传导速度（PWV） 踝/臂血压指数（ABI）;肾脏损害 血清肌酐升高， 估算的肾小球滤过率（GFR）降低 尿白蛋白排出量（UAE）增加 24小时尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/肌酐比值 随机尿白蛋白/肌酐比值也可接受 血清尿酸水平增高 估算的肾小球滤过率（eGFR）是一项判断肾脏功能的简便而且敏感的指标，可采用“肾脏病膳食改善试验（MDRD）”公式，或者我国学者提出的MDRD改良公式来计算。eGFR降低与心血管事件发生之间存在着强相关性。;视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。常规眼底镜检查的高血压眼底改变，按Keith-Wagener和Backer四级分类法，3级或4级高血压眼底对判断预后有价值。 高分辨率眼底成像系统有望成为检查眼底小血管病变的工具。 ; 头颅MRA或CTA有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化和斑块病变。 经颅多普勒超声（TCD）对诊断脑血管痉挛、狭窄或闭塞有一定帮助。 目前认知功能的筛查评估主要采用简易精神状态量表（MMSE）。;心血管危险因素;高血压的靶器官损害;根据血压水平分级以及合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者的危险程度分为4层; 危险因素;高血压危险分层的意义;把握危险因素及危险分层的意义;高血压患者的临床评估—各危险分层相应的处理原则;内 容;高血压患者的降压治疗的血压目标（2010年中国高血压指南）;2013ESC高血压指南;;基于循证原则,对2-3级和1级高危高血压患者,多项临床研究证实降压治疗可改善预后,但对 1级的低-中危高血压患者、年轻的单纯收缩期高血压患者和老年 1 级高血压患者,并无临床研究证实降压治疗有益。 新版指南中特别引用了在中国进行的 FEVER 研究,虽然其多数患者为1级高血压,但都合并危险因素及临床并发症,并非低-中危患者,因此也未能解决低-中危患者降压问题。;关于高血压合并糖尿病患者的降压治疗,新版指南指出,根据目前证据,并无临床研究证实降压目标低于 130/80 mmHg 有益。 对其他合并心、脑、肾脏并发症的患者,支持血压降低至 130/80 mmHg 的 证据也并不强。 因此,对于上述高危患者,新版指南建议血压的控制目标值应为 140/90 mmHg,糖尿病患者血压应控制在 140/85 mmHg 以下。同时强调,对无合并症的血压正常高值人群,目前无临床研究支持给予降压药物治疗。 对可耐受的高血压合并糖尿病患者，较低的血压控制目标(130/80 mmHg)利于减少整体心血管风险。 ;目前关于降压目标是否存在 J 型曲线的讨论很多,新版指南也强调对此应重视。但此问题并未根本解决,关于降压理想目标的前瞻性研究有限,已完成的仅 HOT、ACCORD 研究, 其他均为回顾性分析,因此无法得出确切答案,尤其是研究结果在不同人群的可应用性。 在欧洲、中国和美国正在进行的 ESH-CHL-SHOT 研究(注:卒中后血压优化管理研 究)和 SPRINT 研究都意图回答高危人群的理想血压控制目标问题,中国进行的 CHINOM 研究也意在探索在血压正常高值人群中是否需行降压药物干预。 ;谢谢！