27-肺部急症(气喘、溺水、肺栓塞.)课件.pptVIP

厦门市护理质控中心危重症护理学习班;前言;大纲;初级评估的重点;胸部理学检查-视诊、听诊、触诊 、叩诊;胸部解剖位置;Gas Exchange Unit;胸腔暨重症主要症状及征候;呼吸衰竭;呼吸衰竭;呼吸衰竭;呼吸衰竭;呼吸衰竭;呼吸衰竭;Diffusion Limitation;呼吸衰竭-Hypercapnic Respiratory Failure Categories of Causative Conditions ;呼吸衰竭-Hypercapnic Respiratory Failure Categories of Causative Conditions;呼吸衰竭-Diagnostic Studies;呼吸衰竭-Planning;呼吸衰竭-Planning;呼吸衰竭-Planning;呼吸衰竭-Planning;呼吸衰竭;Indications for mechanical ventilation;ARDS Acute Lung injury;Current definitionsAmerican-European Consensus Conference (AECC)1994;Acute lung injury;ARDS:Pathogenesis;ARDS: Treatment;ARDS: Treatment;咳血;咳血;咳血的原因;咳血的原因;咳血量;咳血伴随症状 ;咳血处理原则;Pulmonary embolism;急性上呼吸道阻塞炎症　异物　过敏　肿瘤　狭窄　痉挛;危及生命的呼吸道阻塞处置;胸腔急症~气胸;张力性气胸;压力性(增压性)气胸;呼吸窘迫 颈静脉鼓张 单侧呼吸音减弱 胸部敲诊有鼓音 晚期会发绀;针刺减压 主要以临床诊断 不是靠胸部X光片;危及生命的六种胸部创伤及处置- 2 增压性气胸;气液面随呼吸起伏;如现场立即放置胸管后，病患突然觉得胸闷，两侧颈静脉怒张，脉搏无法量测，可能发生问题?;心包膜填塞;Beck’s triad 动脉压降低(血压降低) 颈静脉怒张 (distended neck veins) 心音模糊(Muffled heart sounds) 无脉性心脏电气活动 (PEA);维持呼吸道 输液治疗 心包膜穿刺术 心包膜切开术;心包膜填塞;重症哮喘的救治与护理;男与女比例约为2:1，20%在2岁前发病，80%在5岁前发病，近几年小儿气喘急速增加，且发病年龄逐年降低。但药物使用得当，仍可减少症状之发生，且在其童年后期或青春期不再发生气喘;喘诱因有哪些？;喘诱因有哪些;气喘病之治疗;支气管哮喘的治疗原则和临床处理的策略 中医 明确的诊断和监测疗效1．早期不典型者（如：咳嗽变异型哮喘）或与其它疾病同时存在者（如：慢支炎合并哮喘），应该通过支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验;气喘病之治疗;有关支气管气喘的迷思有;有关支气管气喘的迷思有; 评估气喘发作程度及病患肺功能可做肺功能检查测FEV1，或简单的尖峰吐气流量计（Peak flowmeter）可测尖峰吐气流量（Peak Expiratory Flow Rate; PEFR, PFR），以代表呼吸道阻塞程度 尖峰吐气流量计可当做急诊的简单快速评估依据，也可当成病患自我评估之指标;迷思三：病患无须了解气喘之病理生理机转，也不可自行改变气喘治疗计划 支气管气喘病患的治疗计划目标应包含(1)病患应了解支气管气喘之病理生理机转(2)病患应了解支气管气喘各类药物之药理作用与副作用(3)病患应学会如何使用尖峰吐气流量计，客观地评量自己的呼吸功能与监测治疗成效(4)病患于气喘发作时，知道如何处置，也知道何时该至急诊就医;迷思四：支气管气喘发作时，将所有各类药物用上即可 依据美国NIH的EPR-2（Expert Panel Report 2），须评估病患呼吸功能（FEV1或PFR）后，根据病患此时呼吸功能与预测或最佳值之百分比，使用适当药 ;如病患于家中时，尖峰吐气流量（PFR）为个人最佳值之50％以下时，应先每二十分钟使用短效乙型交感神经兴奋剂喷雾器二至四口，之后再评估疗效，如果PFR依旧为个人最佳值之50％以下，则须继续使用短效乙型交感神经兴奋剂喷雾治疗，加上口服类固醇，并呼叫救护车到急诊室处置 于急诊室如果PFR依旧为个人最佳值之50％以下，使用短效乙型交感神经兴奋剂与副交感神经撷抗剂雾化器雾气治疗，使用类固醇后，评估疗效;.迷思五：支气管气喘发作时，应静脉注输茶碱（Aminophylline 依据美国NIH的EPR-2准则，茶碱（Theophylline）并不建议使用；而欧洲的准则则只建议于之前未使用茶碱的病患使用 茶碱的支气管扩张效果，约略须至使用第三天才发生，如果一次将茶碱药量加至支气管扩张药量，则易茶碱中