脑卒中的防治与基层管理(师资培训)浅析.ppt

脑卒中的防治与基层管理;内 容;心脑血管疾病是全球的首要 致死原因;我国心脑血管死亡构成比超过40%;与冠心病相比，脑卒中死亡率更高;与西方国家相比， 亚洲高血压患者脑卒中发病率更高;卫生部心血管病防治研究中心. 《中国心血管疾病报告2006》;内 容;脑卒中的分型;脑卒中的病因;;高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接经济负担均高于冠心病;;;;;脑卒中的危险因素--颅内外动脉粥样硬化使卒中再发风险增加1倍;;脑卒中诊断的基本原则—症状;脑卒中诊断的基本原则—症状;脑卒中诊断的基本原则—病因和危险因素;脑卒中诊断的基本原则—辅助检查;越来越多的辅助检查;CT显示低密度脑梗死病灶;CT显示左侧壳核出血高密度病灶;CT显示小脑出血;CT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影;CTA显示有动脉瘤;DSA显示闭塞大脑中动脉;;缺血性卒中伴高血压;;荟萃分析显示：降压治疗可显著降低脑卒中的风险达41%;亚洲人群从降压治疗中获益更大;高血压治疗目标 ;钙拮抗剂 (CCB) ACE抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB) β受体阻滞剂 (BB) 利尿剂 (DD);荟萃分析显示：CCB可明显降低脑卒中风险达34%;钙拮抗剂防治脑卒中具有充分的理论基础;2007 ESH/ESC:钙拮抗剂联合用药谱广;卒中是动脉粥样硬化进展的结果;卒中与动脉粥样硬化;他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析;稳定/逆转斑块 巨噬细胞 平滑肌细胞 免疫反应 脂质核心 氧化LDL;他汀通过多种途径稳定逆转斑块;张运,等.美国生理学杂志,2009,12;内 容;脑卒中的预防;脑卒中一级预防的内容;荟萃分析显示降压治疗可显著降低脑卒中的风险达41%;脑卒中一级预防中的心脏疾病干预;脑卒中一级预防中的糖尿病干预;脑卒中一级预防中的颈动脉狭窄干预;脑卒中一级预防中的血脂异常干预;;谁能把他汀与阿司匹林有机复合，且没有药物副作用，谁就能有效控制心脑血管疾病！;通心络、阿司匹林、他汀类联合应用是心脑血管病防治的“金三角”方案;典型病例 李秋花，女，69岁，已婚，石市桥东区政府机关后勤。2009年5月4日来诊。 主诉：眩晕1个半月。 现病史：患者1个半月前屋明显诱因出现眩晕，自觉周围物体旋转及自身旋转，周身乏力，饮食少，恶心，无呕吐。1周后出现言语欠清晰，在石市铁路医院作头部核磁示：脑干梗塞。在省二院住院治疗20天，症状好转后出院，出院后仍有眩晕。 既往史：高血压40年，血压最高200/110mmhg，平时血压140-150/70mmhg左右。冠心病8-9年。房颤病史3年，心室率控制可。 ;现主症：坐位站立时及躺下休息时眩晕，无恶心及呕吐。舌红，苔薄，脉结代。 西医诊断：1脑干梗塞 2高血压病3级（极高危）3冠心病4心律失常 持续性房颤 中医诊断：眩晕 肾虚络瘀 治疗：1.金三角:通心络4粒日3次 肠溶阿司匹林75mg日一次 阿托伐他汀10mg日一次 2.降压药物及扩冠药物口服：卡托普利12.5mg 日2次 美托洛尔12.5mg日2次 天麻熄风胶囊4粒日3次 单硝酸异山梨酯50mg 日一次 3.补肾通络中药汤剂日一剂。;服药后症状逐渐减轻，并根据病情加减药物，于09年5月26日后症状基本消失。于2009年11月未再诉眩晕不适。行颈动脉超声示：1、双侧颈总动脉、颈内动脉起始段、右侧颈外动脉起始段内-中膜增厚伴多发斑块形成2、左侧椎动脉管径偏细----双侧椎动脉不对称型3、右侧锁骨下动脉起始段斑块形成。 ;患者从2009年11月至今未再出现眩晕，精神好。于2010年9月8日在铁路医院复查颈动脉超声示：双侧颈总动脉、左???颈内动脉内-中膜增厚伴斑块形成。 经过一年多的治疗，患者颈动脉内斑块减小甚至消失。;通心络临床适应症及用法用量治4，维3，预防2;69例颈动脉粥样硬化斑块患者，随机分为TXL+ATT组和ATT组，治疗4周。结果显示：二药合用降低TC、LDL-C，治疗颈动脉粥样硬化比单用阿托伐他汀更有效,副作用方面比照组也未增加。;杨期东.疑难病杂志，2007.6(5):261-263;内 容;脑卒中二级预防的内容;脑卒中二级预防的内容;脑卒中二级预防的内容;通心络改善患者认知功能 预防血管性痴呆发生;通心络降低脑梗死患者心脑血管事件的复发率;内 容;卒中的分类;*;脑卒中患者血压调控的处理原则;老年脑卒中患者合并高血压的降压要点;内 容;基层脑卒中防治要点;脑卒中的识别;院前急救的要点;出院后回到基层的防治要点;谢 谢!