卒中高危患者降压治疗策略详解.ppt

卒中患者降压治疗有章可循 2010年中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 缺血性卒中和TIA建议进行抗高血压治疗以降低卒中和其他血管事件复发风险。在参考高龄、基础血压、平时用药、耐受性的情况下，降压目标一般应达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg。 知晓率 治疗率 控制率 指南推荐 专家共识 现 状 理 想 差距 理想与现实的差距 美国高血压知晓率、治疗率与控制率 NHANES: 2003-2006 . Source: NCHS and NHLBI. 理想与现实的差距我国高血压患者的知晓率、治疗率与控制率 1992-1998年中国35-59岁人群 知晓率 治疗率 控制率 30.2 42.6 37.3 24.7 31.1 27.3 1992-1994 1998 2002 6.0 3.4 6.1 知晓率 治疗率 控制率 2002年中国人群 Hypertens Res. 2004; 27: 703～709 《中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》， 53～57 我国高血压患者的特点之一：盐敏感型高血压 Journal of Hypertension 2008, 26:381–391 正常 盐抵抗 盐敏感 正常盐摄入 低盐摄入 血压 mmHg 钠摄入量 我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60% 高血压杂志 1999 7 3 :251-253 盐敏感：在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压至少下降3mmHg，盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加 或减少 有显著的增加 或减少 Hypertension. 1996;27:481-490 ＊ ＊正常：血压正常的个体 我国盐敏型高血压占高血压总人群的50%-60%。随钠摄入量增加而急剧增高 Bp: mm Hg 北方: 每人每天约 12-18g 南方:每人每天约 7-8g 我国人群食盐摄入量严重超标（≥6g） WHO建议每人每日食盐摄入量≤5g Report of a WHO Forum and Technical meeting 5–7 October 2006,Paris, France 《中国高血压指南2005》 0.1 1 10 更好 更差 高盐摄入 荟萃分析显示 高盐摄入显著增加卒中发生风险（23%） Am J Clin Nutr 2008;88:195–202 7.6 双盲、多中心研究 共1916名高血压患者，分别给予CCB依拉地平2.5-10mg及ACEI依那普利2.5-20mg降压治疗 观察两类药物在高盐饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果 下图显示的为CCB在高盐饮食与低盐饮食阶段的降压效果 CCB有效降低高盐饮食患者血压 低盐饮食患者 P 0.001 AJH 2000;13:1180–1188 *血压变化 药物治疗4周后血压-药物治疗前血压 15 10 5 血压变化* mmHg 收缩压 舒张压 P 0.001 0 高盐饮食患者 4.8 10.1 14.9 2007年ESC/ESH指南推荐CCB的优先适应症 2007 欧洲指南推荐 钙离子拮抗剂用于： LVH 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 卒中 心绞痛 外周血管疾病 单纯收缩期高血压 老年人 代谢综合征 妊娠高血压 黑人高血压 注：红色字体为与2003年ESC/ESH指南相比较，新指南增加的推荐适应症 钙拮抗剂 适应证 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal 2007 28, 1462–1536. 2007年ESC/ESH指南中各类降压药物的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 噻嗪类利尿剂 痛风 妊娠 ?-阻滞剂 哮喘、慢阻肺 A-V阻滞 2或3度 外周血管病、糖耐量异常 运动员和强体力活动者 二氢吡啶类CCB —— 快速性心律失常、心力衰竭 非二氢吡啶类CCB A-V阻滞 2或3度 心力衰竭 ACEI和ARB 妊娠、高血钾症 双侧肾动脉狭窄 二氢吡啶类CCB是唯一无绝对禁忌症的降压药物 2007年《ESC/ESH高血压防治指南》 ESH-ESC Guidelines 2003 ESH-ESC Guidelines 2007 ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053. European Heart Journal 2007 28, 1462–1536. 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南合理联