迎接国家等级医院评审2研讨.pptVIP

迎接新的医院评审---参加国家医院评审有感浙江省人民医院医务处张勤一、中国医院评审二、新一轮医院评审三、医院迎接评审浅谈四、评审体会2中国医院评审HospitalAccreditationofChinaHAC国际上第7个国家级的医院评审标准第30+实施国家级医院评审的国家33333医务界的困惑：临床医学理论、设备和技术可以引进、创新与国际同步医院管理理论、评审方法？引进？自创？与国际同步？4中国医院评审来源于JCI、JACHO、台湾医院评鉴…卫计委对JCI的非正式态度：不提倡、不推荐，不反对，可借鉴JCI评审不能代表中国医院评审JCI通过不能替代中国医院评审5医院评审行业管理活动全覆盖定期有定位有后续作用6国家级医院评审意义对社会：政府形象工程、履行监管职能对医院：踏入国家级门槛规范的评审带来规范的管理确保质量、安全、服务、管理和绩效得以实现的重要手段依法执业7对医务管理：提供实用、有效的提高医疗质量、降低医患纠纷，改善医患关系的工具依法管理对员工：降低职业风险依法行医（诊疗、服务）对您（医务处长、科长）？8行业发展的必然需要医院建设、改革、发展的“助推器”每一个中国的医院必须通过医院评审医院评审定位9学术发展管理发展（从医院评审开始）医院评审与医院发展10一、中国医院评审二、新一轮医院评审三、迎接评审浅谈四、评审体会112013年中国医院评审评审原则政府主导分级负责社会参与公平公正评审方针以评促建以评促改评建并举重在内涵12统一评审标准卫计委统一制定各级各类评审标准省级以上卫生行政部门标准只升不降内容只增不减13评审：周期性“四评价”书面评价医疗信息统计评价现场评价社会评价14条款分配原则•专业交叉•管理交叉•强调协作医院管理护理院感医疗药事共同条款现场评审15条款检查要点：关注制度（职责、规程）建立实施过程实施过程管理实施过程管理效果实施过程管理效果可持续性观察一定时间内的动态变化16现场评审原则“以人为本、以病人为中心”总原则聚焦问题—规程设计依据评审条款—结果评判准绳思维模式—整体、系统、连贯和可持续结论共识—多层面、多维度、跨专业、逻辑17评审方法一：个案追踪18评审方法二：系统追踪19评审结论甲等乙等不合格反映医院综合管理的依据20专业技术管理≠专业管理技术合法性合规性可及性适宜性（决策过程而非具体技术）21一、中国医院评审二、新一轮医院评审三、迎接医院评审浅议四、评审体会22评审医院如何准备？何谓“准备”应付准备平时常态化工作（训练）医务科（处）长23医务处（科）长职责？24医务处（科）长职责25医务科长的思考参加国家医院评审的意义职业意义：职责所在，义不容辞学术意义（管理学术发展）（行政）能力改善体现平台，考量依据26（一）、标准解读1、学习找规律1.1条款结构分析274.1.1有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作，履行科室质量管理第一责任人的管理职责。4.1.1.1【Ｃ】有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。1.医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。2.有医院质量管理组织架构图，能清楚反映医院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。3.各质量与安全管理组织有明确的质量管理职责。4.院领导、各部门负责人应致力于质量与安全管理和持续改进。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.各质量管理组织定期专题研究质量与安全工作，有记录。2.院领导、各部门负责人在质量与安全管理及持续改进措施执行过程中起到领导作用。【Ａ】符合“Ｂ”，并1.依据医院规模，设置独立的质量与安全管理部门，配置充足人力。2.医院质量管理组织架构及职能分工体现决策、控制与执行三个层次。28体系建设4.1.1.3【Ｃ】科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。1.有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。2.有科室质量与安全管理工作计划并实施。3.有科室质量与安全工作制度并落实。4.有科室质量与安全管理的各项工作记录。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施。2.对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析。3.能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。【Ａ】符合“Ｂ”，并科室质量与安全水平持续改进，成效明显。294.1.1.2【Ｃ】职能部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能。1.各职能部门履行本领域质量与安全管理职责。2.根据医院总体目标，制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。3.对重点部门、关键环节和薄弱环节进行定期检查与评估。4.定期分析医疗质量评价