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肿瘤学-J 肿瘤学总论 1；肿瘤是机体细胞在不同致癌因素长期作用下，在基因水平上失去了对其生长的正常调控而致的克隆性异常，所形成的新生物叫肿瘤。恶性肿瘤又叫癌症，包括来源于外胚层的组织的癌和来源于间叶组织的肉瘤两大类。 2；肿瘤常根据组织来源和生物学行为（形态特点、分化程度、良恶性）命名，命名原则：良性肿瘤在来源组织后加“瘤”；上皮组织来源恶性肿瘤称为癌；间叶组织恶性肿瘤称为肉瘤；来源于胚胎；未成熟组织或神经组织的肿瘤称为母细胞瘤；有些恶性肿瘤由于成分复杂或习惯沿袭，在肿瘤的名称前冠以“恶性”两字；其他习惯叫法。 3；良恶性肿瘤的区别（表） 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化程度 分化好，异型性小 分化不好，异型性大 核分裂 无或稀少，不见病理性核分裂象 多见，并可见病理性核分裂象 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性，常有包膜，与周围组织分界清楚，易推动 浸润性和外生性，无包膜与周围组织分界不清楚，不易推动 继发改变 很少发生坏死、出血 常发生坏死、出血、溃疡形成等 转移 不转移 常有转移 复发 手术后很少复发 手术等治疗后易复发 对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻塞作用，发生在重要器官也可引起严重后果 较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移出的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质 4；癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在有可能转变为癌。常见的癌前病变有下列几种：乳腺增生性纤维囊性变；慢性子宫颈糜烂；粘膜白斑；结肠直肠的息肉状腺瘤；慢性萎缩性胃炎及胃溃疡；皮肤慢性溃疡；慢性溃疡性结肠炎；肝硬化。原位癌一般指鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生，可累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜，原位癌是是一种早期癌。非典型性增生又称异型增生；间变等，其不但表现为细胞数量的增多，而且表现为细胞的异型性，但还不能诊断为癌。分轻中重三度。 5；病因、宿主和环境是肿瘤流行的三个环节。肿瘤病因可归纳为外因和内因，外因是主要的可分为化学、物理、生物因素，化学性致癌物占全部致癌因素的90%以上，内因主要与遗传有关。致癌因素包括生活中的致癌物；化学性致癌因素；生物性致癌因素；物理性致癌因素。化学性致癌物包括烷化剂、含苯化合物、金属盐类、亚硝基化合物。生物因素包括病毒、HBV、EB病毒、HIV、人乳头状瘤病毒、人类T细胞淋巴病毒、黄曲霉素。 6；恶性肿瘤的三大特性：自主性；浸润性；转移性。肿瘤的生长方式包括膨胀性生长和浸润性生长。肿瘤的转移途径包括血行转移；淋巴转移，种植转移。癌以淋巴转移为主，肉瘤以血型转移为主。 7；细胞周期是指从上一次分裂结束开始（即DNA合成前期开始）到下一次细胞分裂终止的整个过程。可分五个时段：G0期（细胞静止期）；G1期（DNA合成前期，合成RNA；酶及蛋白为S期做准备）；S期（即DNA合成期）；G2期（DNA合成后期；继续合成RNA和蛋白质）；M期（有丝分裂期可分为前中后末四个时相）。细胞周期时间是指完成这一过程所经历的时间。瘤体或细胞数增长一倍所需要的时间称倍增时间。 8；肿瘤标志物是指那些由肿瘤组织产生的存在于肿瘤组织本身，或分泌至血液或其他体液，或因肿瘤组织刺激，有宿主细胞产生而含量明显高于正常参考值的一类物质。肿瘤标志物在其相关肿瘤的早期诊断；疗效观察和预后判定等方面具有较大的临床指导意义。常见的肿瘤标志物有甲胎蛋白（AFP）；β2微球蛋白（β2M）；本-周氏蛋白（BJP）；癌抗原15-3（CA15-3）；癌抗原125（CA125）；癌胚抗原（CEA）；前列腺特异性抗原（PSA）；人绒毛膜促性腺激素（HCG）等。肝癌首选AFP，乳腺癌首选CA15-3，胰腺癌首选CA19-9和CEA，卵巢癌首选CA125。 9；肿瘤的临床表现：全身表现（发热；进行性消瘦贫血乏力；黄疸）；局部表现（肿块；肿块引起的压迫症状；肿块引起的阻塞症状；溃疡；肿瘤破坏所在器官功能）；肿瘤伴随综合征。肿瘤患者的体征：肿瘤的部位及范围；大小；边界及形状；硬度；活动度；压痛；淋巴结。肿瘤伴随综合症：有肿瘤产生的异常生物学活性物质引起的患者的全身临床表现，统称为肿瘤伴随综合症或副癌综合症。 10；恶性肿瘤的诊断依据分级：一级诊断（临床诊断，根据症状，体征，并排除其他疾病）；二级诊断（影像学及肿瘤标记物诊断，如AFP或胸片有阴影）；三级诊断（手术或内镜诊断，但无病理诊断）；四级诊断（细胞学诊断，脱落细胞；穿刺细胞；血液涂片）；无极诊断（病理组织及骨髓诊断）。恶性肿瘤TNM分期中T是指原发肿瘤，N是指区域淋巴结，M是指远处转移。 11；目前恶性肿瘤的治疗方法主要有手术；放疗；化疗；生物治疗四种，其中手术属于外科治疗，化疗属于内科治疗。手术和放疗是局部治疗，内科治疗属于全身治疗。 12；对于癌前病变提早手术可以及时清除这些病变，