颈部肿块精讲.pptVIP

颈部肿块;定 义;一、概述;二、临床分类;三、颈部解剖;1、颈部分区;分区;2、肌肉、血管、神经;;颈部血管;右颈动脉内面观;3、颈部淋巴;淋巴结;4、颈部间隙;间隙;四、诊断;1、“7”规律;肿块〈;;六、常见疾病;颈淋巴结炎;结核性;结核性手术;结核性肿块;甲舌囊肿;甲舌囊肿瘤;甲状舌骨囊肿 先天性疾病 多位于颈正中、舌骨与甲状软骨间，呈圆形或椭圆形，随吞咽上下移动。 感染后可形成瘘口 治疗：手术治疗; 鳃裂囊肿;腮裂囊肿;鳃裂囊肿手术;鳃裂囊肿手术;鳃裂囊肿;舌骨下甲状腺 ;舌下甲状腺;甲状腺腺瘤;甲状腺腺瘤;甲状腺乳头状癌;甲状腺乳头状癌;左颈交感神经鞘瘤;神经源性肿瘤;右颈动脉体瘤 ;、;动脉体瘤X光片;颈动脉体瘤 ;颈动脉体肿瘤;恶性淋巴瘤; 恶性淋巴瘤; 七、治疗;颈淋巴结廓清术;分区及肌肉; 气管、支气管异物; 气管、支气管异物系一急症，可以在发生现场数分钟内窒息死亡，晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、循环功能衰竭。异物一般指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内。; 病因 多发生于5岁以下几童，偶见于成人。异物吸入的原因(1)进食时嬉笑吸入；(2)咽喉反射功能不全；(3)有口含异物玩耍的习惯；(4) 全麻或昏迷病人的误吸。 异物种类 植物性：花生、瓜子、豆类、玉米等占80%。 动物性：鱼刺、骨片等。 矿物性：铁钉、针、石子等。 化学性：塑料笔帽等。;支气管异物;支气管异物; 异物位置 异物的位置主要取决于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关。; 病理 异物存留的病理改变可分三个方面： １、异物自身对气管支气管的刺激影响：植物性异物含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起炎症反应，使粘膜充血肿胀，分泌物增多，发热，称为植物性支管炎。矿物性或动物性异物刺激性较小。 ２、异物形成气道阻塞，使Ｏ2和ＣＯ2交换障碍，造成缺氧和二氧化碳积蓄，并产生呼吸性酸中毒。;３、异物阻塞气管造成肺不张或肺气肿 (1)不完全性阻塞──肺气肿 (2)完全性阻塞──肺不张 如病程持续较久， 远端肺叶因引流不畅，有时可并发支气管肺炎或肺脓肿等。;(3)异物移位性阻塞──全肺阻塞(窒息);临床表现1.初期──剧烈呛咳，顿时面红耳赤或憋气，甚 至窒息。; ●支气管异物：①安静期：异物嵌顿于支气管；②再发症状期：活动性异物刺激引起咳嗽呼吸困难等;肺气肿;肺不张;肺气肿; 诊 断 (一)异物吸入史 阳性异物吸入史是诊断的重要依据，但阴性异物吸入史则应细心追溯，可能由于：(1) 发生异物吸入时其亲属不在场；(2)异物吸入时症状轻微，只当一般咳嗽而未引起重视；(3)吸入时间较长而遗忘。 (二)症状分析; (三)体征 气管异物：两音一感(拍击音、哮鸣音、撞击感) 支气管异物：阻塞部肺泡呼吸音减弱，并可有变动性 (四)Ｘ线检查 : 胸透、胸片 ①对不透光性异物可确定异物所在部位、形状及大小。; ②对透光性异物：可根据其肺气肿及肺不张的Ｘ线表现协助诊断。肺气肿胸透时可有纵隔摆动现象。; (五)支气管镜检查：经上述检查仍不能明确诊断，而临床又疑为气管、支气管异物时可下镜检查，以确定诊断。; 治 疗 １、气管异物：(1)于直接喉镜下用“守株待兔”法取异物(2)气管镜下取异物(3)气管切开术的应用。;２、支气管异物：于支气管镜下取异物３、处理并发症：控制感染。有心衰时酌情使用强心药物。有严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。 ;食 管 异 物foreign bodies in esophagus; 食管异物属临床急症，食管异物虽不及气管异物症状严重，在诊断上一般困难也不大，但有些异物较难取出，且易发生食管穿孔及大血管破裂致死的严重并发症，故应有充分的警惕性。;  1.机体因素 食管异物最易发生在幼儿及老人; 2.民俗习惯 鱼虾蔬菜混煮混食，肉骨混杂。 3.神志状态 入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时容易咽下异物或假牙。; 4.精神状态 轻生者有意吞下。 5.食管因素 当食管有肿瘤、狭窄时更易形成异物存留。;异物停留位置;异物种类： 动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等。; 临床表现 一、吞咽困难：多由异物嵌顿所致。其程度与异物停留的部位、形状和有无感染等因素有关。 二、吞咽疼痛：; 三、呼吸道症状：呼吸困难、呛咳、咳嗽、多痰。 四、并发症症状： 1.穿孔——出现颈部皮下气肿