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地上權設定契約書填寫範例
S0700015402
地 上 權 設 定 契 約 書下列土地經權利人
雙方同意設定（1）
?普通地上權，特訂立本契約：義務人□區分土
地
標
示（2）坐 落（3）
地 號（4）
地 目(5)
面 積
（平方公尺）(6)
設 定
權利範圍（7）
地 租鄉鎮
市區段小 段北屯區建業556-11建512全部每年新台幣
12萬元整以下空白（8）權利價值新台幣240萬元整（9）存續期間20年（自民國99年10月3日起至民國119年10月2日止）（10）設定目的建築房屋
（11）預付地租情形新台幣5萬元整（12）使用方法建築物限於木造（13）讓與或設定抵押權之限制本地上權不得讓與他人(14)
申請
登記
以外
之約
定事
項1.地上權因存續期間屆滿消滅時，地上建物無償歸屬土地所有權人。
2.
3.
4.(15)
簽
名
或
簽
證
訂
立
契
約
人（16）
權利人
或
義務人（17）
姓名
或
名稱（18）
權 利
範 圍（19）
出 生
年月日（20）
統一編號
（21）住 所（22）
蓋 章縣市鄉鎮
市區村里鄰街路段巷弄號樓權利人陳○育全部48.10.15B1*****378台中市北屯區軍功里16軍功路○印
印鑑章義務人李○四全部36.2.28B1*****543台中市北區明德里10太原路2○以下空白(23)立約日期中 華 民 國 99 年 10 月 3 日
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