10、酸碱平衡紊乱.ppt

一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱(了解）;（一）正常酸碱平衡调节; 挥发酸(volatile acid)： CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 300－400L CO2/天/人＝15 mol H+ 固定酸 (fixed acid) 50~100mmol/天/人 代谢产生;碱 有机酸盐 氨;2.酸碱平衡的调节;2.酸碱平衡的调节; 最重要;⑵ 肺调节; ⑶ 肾调节;途径一：近端肾小管泌H+及重吸收NaHCO3（H+-Na+交换）;集合管;途径三：泌 NH4+,重吸收尿中 NaHCO3 ;⑴ 血液缓冲;酸碱平衡紊乱;（二）反映酸碱平衡常用指标;= 6.1 + lg;动脉血正常值;2. 动脉血CO2分压（PaCO2）——判断呼吸性酸碱 平衡紊乱的重要指标;3. 标准碳酸氢盐( SB standard bicarbonate) 实际碳酸氢盐( AB actual bicarbonate) ;意义;4. 缓冲碱( BB buffer base);5. 碱剩余或碱缺失( BE, base excess);6. 阴离子间隙( AG anion gap );;;酸碱平衡紊乱;（一）单纯型酸碱平衡紊乱;二、酸碱平衡紊乱的类型;1、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）;① AG增高型代酸（储酸性酸中毒）; ② AG正常型代酸（失碱性酸中毒）;（2） 代偿调节;代偿结果：;（3） 对机体的影响;心肌兴奋-收缩偶联过程;② 中枢神经系统：;（4）防治的病理生理基础; 病例分析： 患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。 体检：BP90/40mmHg,脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。 实验室检查：血：血糖10.1mmol/L,β-羟丁酸1.0mmol/L（＞0.5mmol/L），尿素8.0mmol/L（2.50-7.10） ，K+5.6mmol/L, Na+ 160mmol/L，Cl-104mmol/L，pH7.13，PaCO230mmHg，AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L,BE-18.0mmol/L, 尿：酮体（+++），糖（+++），酸性。 辅助检查：心电图出现传导阻滞。 经低渗盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6 小时后，患者呼吸平稳，神智清楚，重复上述检查项目，除血 钾3.3mmol/L偏低，其他接近正常。 1.患者发生了何种酸碱紊乱？原因和机制是？ 2.如何解释血钾变化？;2、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）;（2） 代偿调节;① 细胞内缓冲—— 急性呼酸;代偿结果：;（3）对??体的影响;（4）防治的病理生理基础;3、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）;① H+ 丢失;① H+ 丢失;呕 吐;◆ 肾;● 利尿剂 ;③ H+转入细胞内;(2) 代偿调节;代偿结果：;（3）对机体的影响; 氧离曲线左移—组织相对缺氧;神经肌肉系统;适当使用酸性药物;4、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）;体内CO2↑;酸碱平衡紊乱; ; ; ; ;课堂作业：;5.AG正常型代谢型酸中毒常见于（ ） A. 腹泻 B. 幽门梗阻 C. 严重肾功能衰竭 D. 重度高钾血症 E. 严重贫血 6.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是（ ） 细胞外液缓冲 B. 细胞内缓冲 C. 细胞内外离子交换 D. 肾脏代偿 E. 骨骼代偿 7.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是（ ） A. PaCO2和HCO3-浓度均升高，且超出彼此正常代偿范围 B. SB、AB、BB均升高，AB＞SB C. BE正值增大 D. pH变化不大 E. 以上都是;二、名解 1. 代谢性酸中毒