1.一般情况皮肤淋巴结.docxVIP

一般情况、皮肤和淋巴结查体 一般情况 年龄：是否与实际年龄相符 45岁以下女性很少得动脉硬化、心血管疾病。但45岁男性易发 5岁儿童发烧90%是病毒感染，80岁老人发烧多为细菌感染 狼疮多见于年轻女性，老人多发血管炎 前列腺癌是老年男性多发。 发育：正常与否以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断。 发育正常:年龄和体格成长状态间关系是均衡,各年龄组的身高与体重之间有一定关系 发育过早：女性8岁前，男性10岁前开始发育为青春期提前，青春期呈高大体型，但是成年后体型正常。性早熟是指女性8岁前，男性9岁前呈现性发育，由于骨骺提前闭合，所以会呈爱笑体型，且上部量大于下部量。 发育过迟如侏儒 营养：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断。营养状态临床上习惯用良好、中等、差三个 良好 粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好???皮下脂肪丰满、肌肉结实、指甲及毛发光泽、肋间隙及锁骨上窝深浅适中。 差 粘膜干燥、皮肤弹性减低、皮下脂肪薄、肌肉松弛无力、指甲粗糙无光泽、肋间隙及锁骨上窝凹陷。 中等介于二者之间。 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(M) 正常值18.5~24 消瘦 18.5 肥胖25 意识 对周围环境的反应 正常人意识清楚，反应敏捷，思维正常，语言表达好 意识障碍 兴奋、烦燥不安、谵妄、淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏睡、昏迷 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压 皮肤 皮肤病变主要采用望及触诊 许多其他全身病可伴有多种皮肤病变或反映，可为局部或全身的颜色、湿度、弹性的改变，或是皮疹、疤痕或色素沉着。 皮疹的问诊及查体： 出疹时间及皮疹消失时间， 出疹顺序， 分布位置， 皮疹形态及大小，、 皮疹颜色，压之是否褪色， 有无瘙痒及脱屑或疼痛 常见的皮疹： 斑疹：只有颜色改变，局部皮肤发红，一般不高出皮面，压之褪色 丘疹：既有颜色改变，又有隆起，如猩红热，药物疹 斑丘疹：在丘疹周围有斑疹底盘，如麻疹，药物疹 荨麻疹：又称风团，水肿性，一过性，速来速去，消退后不留痕迹。如异性蛋白过敏或药物过敏、虫咬伤。 结节性红斑：红色隆起的浸润性结节，本质是小血管炎，多分布于下肢，伴红肿热痛。可以是细菌感染、自身免疫性疾病。 出血点/瘀点/瘀斑：为出血性皮疹，压之不退色，与血小板减少、凝血机制有关，可见于血液病、流脑、DIC。 【流脑：北方四五月多见，发热、头疼、瘀点瘀斑多见于下肢，脑膜刺激征。主要是因为菌栓栓塞导致出血。挑破瘀点后制片检查，可见菌栓。】 蜘蛛痣：皮肤小动脉末梢分支扩张性的血管痣，见于急慢性肝炎，肝硬化，妊娠妇女（雌激素水平增高），多见于上腔静脉分布位置，即颜面、颈、胸部。 疱疹：隆起的腔性皮损，内含液体。若腔内为血清、淋巴液，直径1cm为水疱；直径1cm的水疱为大疱；内含脓液的为脓疱。 玫瑰疹：胸腹部出现的若隐若现的淡红色皮疹，压之皮疹消退，很快就消失。见于伤寒和副伤寒。 发疹性传染病与药物疹的区别： 发疹性传染病：有一定的潜伏期，出疹时间，出疹顺序，流行病学特征和季节性 药物疹：有用药史，用磺胺，解热镇痛药，苯巴比妥，氨苄青霉素等易发生药物疹，分布对称，伴瘙痒。药物疹手掌一般无皮疹，如手心有，要考虑是否伴有梅毒。有的药物在停药后两个月仍引起皮疹，如神经科的卡马西平。 发烧与出疹时间的关系：水——水痘，仙——猩红热，花——天花，莫——麻疹，悲——斑疹伤寒，伤——伤寒 水痘：儿童多见 斑疹—丘疹—疱疹—结痂—不留疤痕，成批出现 向心性分布，由躯干—头部—四肢，发展迅速 猩红热：儿童多见 全身皮肤充血的基础上有针尖大小猩红色密集的粟粒样丘疹 从耳后颈部及上胸部开始，1日内遍及全身，退疹时有脱屑。伴口周苍白、草莓舌杨梅舌（弥漫充血潮红、舌乳头增生） 天花：成人多见， 斑疹—丘疹—疱疹—脓疱—结痂——疤痕形成，疱大小均一，内含脓液，侵入深层。 全身性分布，颜面四肢较多，腹部少，离心性分布，皮疹演变一致 麻疹： 散在或融合成片的斑丘疹，淡红或深红，疹间皮肤正常，消退后不留有色素沉着。 耳后发际-颜面-—颈——躯干—四肢—手足心，按顺序出疹，再以相同的顺序消退。有麦麸样脱屑和色素沉着。 眼睑充血，颊粘膜第二磨牙对面颊粘膜有灰白色针尖大小的渗出，周围有充血，koplic斑 斑疹伤寒： 弥漫充血性斑疹和出血疹，压迫后周围褪色，中央出血点不退色。 先出现于胸背腋窝，上肢，数小时至1天内遍及全身 皮肤颜色 苍白:血管收缩（休克、寒冷、受惊），贫血（Hb），局部如肢端苍白（雷诺氏现象：双手遇冷肢端发白或紫绀，肢端发冷、麻木和疼痛，提示自身免疫病） 发红:血管扩张（发热、阿托品中毒、一氧化碳中毒）,真性红细胞增多症，Cushing综合征 黄疸:必须在自然光线下观察，血清胆红质浓度2mg/dl时皮肤粘膜