美沙冬替代療法治療指引.doc-衛生福利部疾病管制署.docVIP

PAGE  PAGE 71 / 美沙冬替代療法治療指引 原名 毒品病患愛滋減害試辦計畫之鴉片類物質成癮替代療法治療指引：美沙冬部分 資料來源：本指引主要譯自Methadone Guidelines Prescribers Victorian Government Department of Human Services, Australia, September 2000.並參考國內相關資料編譯而成 96年2月　第一版 指引簡介 第1節：前言 介紹海洛因問題及美沙冬療效，並說明使用美沙冬的固有風險。美沙冬在戒斷療法或長期維持療法上的用途，以及做為海洛因減害對策的有效要素。 第2節：美沙冬的臨床藥理與毒理 提倡安全有效地使用美沙冬。說明其具體藥理、新陳代謝與藥物互動，並介紹副作用與毒性。 第3節：獲准開立美沙冬處方 訓練想獲准得以開立美沙冬處方的醫師。說明如何調劑給患者，並涵蓋開立處方醫師缺席時的處置。 第4節：服藥程序 建立患者???分資料，評估其是否適合接受美沙冬療法，並進行有效治療所需的臨床評估。 第5節：開立處方原則 – 維持 介紹導入治療、處方箋、維持劑量、諮詢服務、定期檢查、與其他醫療專業人員合作及調劑計畫。說明如何處理有特殊需求的患者及如何結束治療。防止美沙冬引發的致命情況。 第6節：開立處方原則 – 戒斷 利用美沙冬來戒斷。起始劑量與戒斷速度。 第7節：其他資訊 介紹濫用處方藥物、法律責任、保密性、開車與美沙冬的關係。 目錄 ※ 開立美沙冬處方箋的基本原則 第1節：前言 1.1 美沙冬 – 鴉片成癮的有效療法 1.2 使用海洛因的問題 1.3 美沙冬計畫的相關風險 1.4 美沙冬療法類別 1.5 減害計畫 第2節：美沙冬的臨床藥理與毒理特性 2.1 美沙冬的藥理特性 2.2 新陳代謝與藥物互動 2.2.1 藥物動力學方面的藥物互動 2.2.2 藥效方面的互動 2.3 副作用與注意事項 2.3.1 藥物動力學因素 2.3.2 治療禁忌 2.3.3 注意事項 2.3.4 副作用 2.3.5 牙齒健康 2.4 美沙冬的毒性 第3節：獲准開立美沙冬處方的準備工作 3.1 訓練 3.2 核准 3.3 醫師缺席時的安排 3.3.1 能開立美沙冬處方的合格醫師 3.3.2 無法開立美沙冬處方的醫師 第4節：服藥程序 4.1 建立患者身分 4.2 評估患者 4.2.1 目前的用藥程度 4.2.2 對鴉片類藥物的神經系統依賴性與成癮程度 4.2.3 用藥史 4.2.4 過去是否接受過物質使用治療 4.2.5 精神與醫療上的其他併發疾病 4.2.6 社會關係與個人史 4.2.7 過去與目前的法定身分 4.2.8 身心狀態 4.2.9 風險行為 4.2.10 美沙冬中毒風險 4.2.11 調查 4.3 建立接受治療的適合性 4.4 討論治療選項 4.5 提供患者資訊 4.6 處理年滿十六歲或以下的患者 4.7 申請開立美沙冬處方的許可證 第5節：開立處方原則 – 維持 5.1 導入治療 5.1.1 服用第一劑的時間 5.1.2 處方箋 5.1.3 第一週檢查 5.2 維持劑量 5.3 美沙冬處方箋 5.4 審查患者進展 5.5 諮商 5.6 聯合醫療專業人員 5.7 管理有特別需求的患者 5.7.1 愛滋病毒陽性反應的患者 5.7.2 具鴉片類藥癮的懷孕婦女 5.7.3 併發其他醫療問題的患者 5.8 治療終止 5.8.1 強迫退出美沙冬治療 5.9 沒有前來服藥 5.9.1 重新開始服用的劑量 5.10 嘔吐劑量 5.11 防範美沙冬相關的致死個案 5.11.1 開始治療 5.11.2 混合性藥物中毒 5.11.3 確認昏迷狀態 5.11.4 關於美沙冬維持療法的其他致死病例 第6節：開立處方原則 – 戒斷 6.1 利用美沙冬戒斷鴉片類藥物 6.2 起始劑量與戒斷速度 6.3 利用拿淬松繼續戒除鴉片類藥物 第7節：其他資訊 7.1 濫用處方藥物 7.2 處理苯二氮平類藥物濫用 7.3 作業基準 7.4 保密 7.5 諮詢管道 7.6 開車與美沙冬 附錄 附錄一：愛滋病治療資訊及服務 附錄二：抗愛滋病毒藥物與美沙冬之交互作用 ※ 開立美沙冬處方箋的基本原則 熟悉美沙冬在治療鴉片成癮(第2節)上的獨特益處(第1節)、毒性和藥理。 建立下列資料(第4節)： 患者身分 患者是否鴉片成癮 神經系統依賴性(neuroadaptation)的程度 與患者協商達成的治療目標 制訂合適的起始劑量(第5.1節)。依據衛生署95年11月10日公告之「鴉片類物質成癮替代療法作業基準」起始劑量為10-40毫克，而澳洲的建議劑量為每天20-30毫克。患者所需劑量若高於此水準，必須特別留意；然而，如果患者在開始治療幾天後出現戒斷證據，醫