社區諮商模式的應用—台灣社區心理衛生中心工作的-高雄市政府衛生局.docVIP

PAGE  PAGE 9 社區諮商模式的應用— 台灣社區心理衛生中心工作現況與展望 錢靜怡 前 言 由近四十年來國內心理衛生工作的演變、發展與精神疾病的盛行率來看，讓我們了解到社區環境、社區結構等社會因素會對身體健康造成影響外，也與心理健康有著密切的關係。國內三年來頻傳的大地震、水災等事件的發生，許多助人機構伸出援手，不僅提供關懷與溫暖，也從生態系統角度及生活脈絡觀點來幫助這些災民在食、衣、住、行的困擾及身心適應的問題，而隨著大環境的變化及新思維的激盪，心理健康的議題受到前所未有的重視，也讓筆者重新思索社區心理衛生中心應建構出符合社會趨勢與潮流的服務內涵才能有效協助一般民眾及面臨危機的當事人，而不僅單純從個別面談等評估的方式來解決個案所面臨的難題，必須加入社區心理學的概念以統整工作推展的方向。因此本文將從提昇個人、社區發展及福利服務的全面性助人架構，嘗試整合心理、諮商、社工、社區組織、公共衛生、組織發展及多元文化諮商等不同領域之社區諮商模式來談國內社區心理衛生中心發展的新願景。 社區諮商的意義 「社區」對每個人來說都有不同的意義，可以是住在特定地區的一群人、一群有特殊文化背景的人、或一有共同興趣或需求的人，社區由個人、團體、組織所組成並相互關連，彼此影響，社區聯結了個人及其它社區甚至整個社會，因此在這個前題下任何團體都可以是一個社區，而個人可以同時屬於不同的社區，並進行人與人之間的互動。Lewis, Lewis, Daniels D’Andrea(1998)提出了下列六項社區諮商模式的前提：(一)環境兼具正負影響力：人們透過環境的互動滿足所需，但環境也會對人們產生阻礙成長或限制發展的負向影響，社區諮商師必須了解若促進個案的心理層次而忽視社會系統資源的影響將使個案持續感到無力，因此社區諮商模式強調企圖改善當事人的身心健康，就必須包含影響其所居住的生活情況及文化。(二)獲取力量以促進系統及個人的改變：社區諮商能使社區成員從生活脈絡中獲得能量，發展技能來合理管理自我生活，活動時不侵犯他人的權力、在社區中得到同等待遇，積極協助社區其他人重新得力(empowerment)(Mc Whirter,1994)。(三)多元助人方式：相較於過去僅注重內在心理經驗的一對一諮商方式，社區諮商更強調以更宏觀的角度設計出適合個案獨特背景的互動來協助之。(四)多元文化諮商的考量：以美國為例，社會中日益增加不同文化背景的人齊聚一地，諮商師必須發展多重、預防的方法來增加對不同文化個案的了解、覺察、敏銳度及彈性。(五)預防的重要：心理衛生專家引用公共衛生三級預防的概念，降低特殊問題的發生率。而社區諮商模式特別強調的是初級預防的部份，結合直接與間接的預防性諮商服務以符合社會的需求。(六)應用於不同的機構：社區諮商模式能應用於心理、社會、教育及企業機構，透過特殊的設計和策略的運用，促使個體與環境改變並且從中受惠。 總體而言，社區諮商意謂著以直接、間接的預防策略及綜合性服務方式，結合不同專業領域的力量提供符合社區成員需求的服務並促使生活得更有效能。 社區諮商模式 從Lewis, Lewis, Daniels D’Andrea(1998)的社區諮商概念中整理之服務方法，分為直接及間接兩大類服務，此兩大服務又可分為社區服務及個人服務，直接服務主要針對特定的社區成員，間接服務則著重在環境，社區服務針對社區一般民眾，個人服務則關心在需要積極協助的特定人身上。結合這些類型可組合成以下四個面向的社區服務模式(如表一)，直接社區服務(預防性教育)、直接個人服務(外展服務、諮商)、間接社區服務(促進系統改變、影響公共政策)、間接個人服務(服務網絡的建立、諮詢)，這四個部份呈現相當廣泛的服務架構，以下簡介這四個面向的服務內涵： (一)直接社區服務 社區諮商師必須清楚所在社區的特定需求，提供預防性方案予健康族群或未失功能的社區民眾，透過這些方案的參與增加自我覺察的能力、培養生活技能、預防問題的發生及認同有效生活的技巧。這些方案包括壓力管理、健康促進、生活技能訓練、親職教育、消弱偏見、處於危機青少年的心理健康方案等。 (二)直接個人服務 在面對某些弱勢易受傷的族群來說，預防不見得完全能解決問題，因此社區諮商師亦關注處於危機、壓力、長期焦慮的高危險群身上，藉由多樣化的諮商服務幫助他們提昇自我效能，也透過介入處理當事人的生活系統(如家庭)之延展性服務提昇其個人力量。 間接社區服務 有些族群，如婦女、兒童、青少年、老人、身心障礙者等較其它族群來說更易在其生不利的生活環境下衍生出身心健康的問題，因此社區諮商師必須設法影響教育、社會、政治、經濟等社區系統的改變，