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中央结算公司账户业务申请表 重要声明：本机构保证在本申请表中所填写的内容不存在任何虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏，并承诺对其真实性、准确性、完整性和有效性承担完全的法律责任。 一、申请成员信息 账户全称账户简称（不可超过10个汉字）债券账号（新开户不填）结算成员类型□甲类 □乙类 □丙类（结算代理人： ）二、申请事项 □新开户□开立债券账户 □开立债券结算资金专户□账户更名 指定变更日期 更名前账户全称更名原因监管机构 批准更名文件文件名： 批准时间： 文号： 结算代理业务资 格承继批准文件文件名：（结算代理人必须填写） 请加盖骑缝章 批准时间： 文号： □代理关系变更 指定变更日期 □结算代理人变更：由 申请变更为 ， □资产托管人变更：由 申请变更为 ， □资产管理人变更：由 申请变更为 ，说明：在完成委托代理关系变更后，账户中如有未完结结算合同，或其他事项，由 负责处理。（必填）□成员类型变更 指定变更日期 □丙类结算成员变更为乙类结算成员 □乙类结算成员变更为丙类结算成员 □乙类结算成员变更为甲类结算成员 □甲类结算成员变更为乙类结算成员 说明：在完成结算成员类型变更后，账户中如有未完结结算合同，或其他事项，由 负责处理。（必填）□清算资料变更 指定变更日期 □变更收取付息兑付资金的银行账户信息 □变更资金汇出与日终自动退回的银行账户信息 □变更收付券款对付结算资金的银行账户信息□预留印鉴变更□变更法人机构单位公章 □变更管理人单位公章 □变更托管人单位公章 □变更结算代理业务专用章三、资金清算资料 收取付息兑付资金的银行账户信息开户银行在支付系统行号（不能填写以“00”开头的央行及其分支机构的行号）开户银行在支付系统行名资金账户账号资金账户名称资金汇出与日终自动退回的银行账户信息（开立资金专户结算成员填写）开户银行在支付系统行号（不能填写以“00”开头的央行及其分支机构的行号）开户银行在支付系统行名资金账户账号资金账户名称收付券款对付结算资金的银行账户信息（大额支付系统直接参与者填写）开户银行在支付系统行号（不能填写以“00”开头的央行及其分支机构的行号）开户银行在支付系统行名资金账户账号资金账户名称四、其它相关申请（新开户填写） 客户端管理员 （至少填写两名）用户名（大写英文、数字，最多10位）用户姓名证件类型证件号码联系电话权限类别□债券 □资金用户名（大写英文、数字，最多10位）用户姓名证件类型证件号码联系电话权限类别□债券 □资金用户名（大写英文、数字，最多10位）用户姓名证件类型证件号码联系电话权限类别□债券 □资金用户名（大写英文、数字，最多10位）用户姓名证件类型证件号码联系电话权限类别请加盖骑缝章 □债券 □资金CA证书□以账户自身名义申请证书□使用非法人产品的托管人、管理人申请的大证书债券业务托管代理分组编号债券业务产品代理分组编号资金业务结算代理分组编号资金业务产品代理分组编号□使用丙类结算成员的结算代理人申请的大证书债券业务结算代理分组编号资金业务结算代理分组编号联网线路用户名（中央结算公司分配）密码（小写英文、数字，最多8位）电子密押器申请 台（大写??五、办理账户业务经办人员信息 姓名所在单位、部门办公电话手机传真电子邮箱通讯地址邮政