酸碱平衡紊乱(本科)探析.ppt

酸碱平衡紊乱;第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节;二、体液中酸碱物质的来源 挥发性酸: H2CO3(15mol/d) 硫酸 含硫氨基酸（蛋、胱、半胱） 固定酸 磷酸 核蛋白，磷脂 (50-100mmol/d) 尿酸 嘌呤核苷酸 糖、脂肪的中间代谢产物 （丙酮酸、乳酸、酮体）;碱的来源;三、酸碱平衡的调节 1. 血液的缓冲作用;最重要的缓冲对：HCO3- / H2CO3;挥发性酸的缓冲机制;2.肺的调节;3. 组织细胞的调节 主要通过细胞内外H+ - K+交换进行调节;基侧膜;基侧膜;;本节小结;第二节、反映酸碱平衡的常用指标; 体液pH 值主要取决于[HCO3-] /[H2CO3]的比值。人体动脉血pH值为7.35~7.45，平均为7.40。H2CO3电离常数的负对数(pKa)为6.1 [HCO3-] pH = pKa + lg = 6.1+lg(24/1.2)=6.1+1.3=7.4 [H2CO3];二、PaCO2 ——反映血浆［H2CO3］的指标;意义：是否为呼吸性酸碱紊乱， 代偿后的代谢性酸碱紊乱。;三、反映血浆［HCO3-］的指标：标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐;2、实际碳酸氢盐(actual bicarbonate， AB) 是指隔绝空气的血液标本，在实际血氧饱和度和PCO2条件下测得的血浆HCO3-浓度。;四、反映血液中所有抗酸物质总量的指标 ———缓冲碱和碱剩余 1、缓冲碱(buffer base, BB) 是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。 正常值：45～52mmol/L，平均为48mmol/L 意义：反映代谢性因素的指标 BB＜45mmol/L，代谢性酸中毒 BB＞52mmol/L，代谢性碱中毒;2、碱剩余(base excess，BE) 是指在标准情况下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需要的酸或碱的量。 正常值：0±3 mmol/L 意义：反映代谢性因素的指标 BE负值：代酸 BE正值：代碱 BE=BB-NBB=BB-48; 五、 阴离子间隙(anion gap, AG) AG：是指血浆中未测定的阴离子量与未测定的阳离 子量的差值。;第三节 单纯性酸碱平衡紊乱;一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）;Na＋;血液的缓冲;肺的调节;肾脏的代偿调节作用;代谢性酸中毒时酸碱平衡指标的变化  代酸中毒的基本特征是［HCO3-??减少，故反映［HCO3-］的指标均降低，反映抗酸物质总量的指标亦降低或为负值。 原发性变化：AB ↓ ，SB ↓ ，AB＜SB； BB ↓ ，BE负值增大，pH↓。 继发性变化是：PaCO2 ↓ ，血［K+］↑。;5.代谢性酸中毒对机体的影晌 主要表现在对中枢神经系统和心血管系统的损伤作用。 1．中枢神经系统 pH降低可抑制中枢神经系统的功能。 机制： ①抑制性神经递质γ-氨基丁酸生成增多； ②代谢障碍使能量生成减少。;2．心血管系统  (1)心肌收缩力降低： ① 酸中毒，H+抑制Ca2+内流； ② H+抑制心肌肌浆网释放Ca2+； ③ H+与Ca2+竞争和肌钙蛋白结 合，抑制心肌收缩力。;Molecular Basis of Contraction ; (2)室性心律失常： 主要原因：高血钾 机制：细胞内K+外移 肾排K+减少而排H+增加 (3)血管张力降低： 机制：毛细血管前括约肌对儿茶酚胺 的反应性降低 后果：微血管床扩张，回心血量减少。;Shock stage Ⅱ;二. 呼吸性酸中毒 （一）概念、原因与机制 由于CO2排出障碍或CO2吸入过多引起的以血浆［H2CO3］原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱类型。; （二）呼吸性酸中毒时机体的代偿;急性呼吸性酸中毒的代偿调节;急性呼吸性酸中毒 因 CO2急剧潴留，肾尚来不及发挥代偿作用，使［HC