巨野县人民医院护理评价标准(试行)2014.7.10.docVIP

 PAGE \* MERGEFORMAT 20 巨野县人民医院护理质量评价标准（试行） 一级指标——护理组织管理（100分） 2014.7 二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准组织 体系15有科室护理质控组织，并有效运行。（5分） 护理质量管理小组人员组成合理，分工明确。（5分） 各级护理管理岗位职责明确，有考核机制和标准，定期组织考核。（5分）每项工作部分落实扣1分，未落实不得分。目标 管理201．有院、科两级护理管理目标。（5分） 2．健全护理质量评价指标及标准。（5分） 3．相关人员知晓上述内容并履行职责。（5分） 4．各级护理管理者负责落实护理管理目标并按标准实施护理管理。（5分）每项工作部分落实扣1分，未落实不得分。未体现持续改进扣2分。工作 计划151．科室有护理年度工作计划有总结并对完成和调整情况进行分析。计划落实未追踪、分析、总结，缺一项扣2分。优质 护理201．有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。（5分） 2．有推进开展优质护理服务的保障制度、措施及考评激励机制。（5分） 3．根据各专业特点，有细化的优质护理服务措施。（5分） 4．定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务。 （5分）查看科室资料，现场访谈护理管理者、科室医护人员、患者及家属，了解工作落实情况。 无方案扣4分，保障措施不到位或未体现激励机制各扣2分。 医护人员、患者及家属不满意每人次扣0.5分。规章 制度 建设301．护理工作制度、岗位职责、工作流程及应急预案健全。（6分） 2．护理工作制度修订遵循“试行—修改—批准—培训—执行”的程序，并有修订标识。（6分） 3．定期进行护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）、岗位职责、应急预案进行培训和考核，有记录。（6分） 4．有护理常规和操作规范并及时修订，开展的新项目、新技术有相应的护理常规和操作规范或补充和完善原有常规和规范。（6分） 5．护理单元对以上内容有自查、分析、反馈及整改措施。（6分）各项文件缺少一项扣1分。 新项目、新技术未及时补充护理常规或操作规范扣1分。 核心制度、岗位职责、应急预案培训与考核缺一项扣1分。 制度修订程序不规范扣1分。 护理部、护理单元缺乏动态管理各扣1分。 巨野县人民医院护理质量评价标准（试行） 一级指标——护理人力资源管理（100分） 2014.7 二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准护士 素质201．恪守职业道德规范，尊重患者，保护患者隐私。（4分） 2．仪表端庄，举止行为规范，服务热情。（4分） 3．严格遵守各项法律法规和规章制度。（4分） 4．严格要求自己，工作认真仔细，作风严谨扎实，有“慎独”精神和强烈的 责任感。（4分） 5．熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，不断提高业务能力。（4分）现场查看、访谈护士。 护士行为不符合要求一人次扣2分。护士 资质 管理201．护士依法执业，持证上岗。（2分） 2．实施护理人员分层级管理并有实施方案（分层方案、晋阶条件及标准） （2分） 3．有各层级护理人员资质审核规定与程序并有效落实。（2分） 4．有统一管理的护理人员分层管理档案，至少包括护士基本信息、层级、晋 阶考核资料、主管部门审核结果。（2分） 5．护士层级与个人技术能力相符。（4分） 6．特殊岗位（至少包括急诊、手术室、ICU、新生儿、血液净化、消毒供应 等）护士需通过资质准入方可独立执业。（2分） 7．护士资质准入内容包括准入培训及考核方案（包括理论、技能、专业素质等）、培训落实情况记录、考核成绩及主管部门审核结果。（4分） 8．护理人员离岗3个月以上，返岗须有复岗培训及考核（培训内容包括离岗期间新增理论、技能、制度及各项管理要求等），考核合格后方可上岗。 （2分）查看科室资料，访谈护士长、护士，询问工作落实情况，现场查看排班、护士执业资格证及技术档案。 未取得护士执业证人员独立值班每人次扣2分。 文件少一项扣1分。 无护士分层管理档案每人次扣2分，填写不全每处扣1分。 护士层级管理未体现个人技术能力扣2分。 资质准入不符合要求，每人次扣2分，无复岗考核每人次扣1分。二级指标分值三级指标评价方法及扣分标准护士 排班 与人 力调 配151．护理单元按照能级对应原则，依据患者病情、护理级别及护士能力合理排班，满足患者需要。（5分） 护士排班体现连续性、弹性，尽量减少交接班次数。（5） 有紧急情况下人力资源