褚晓雯心衰详解.ppt

心力衰竭;心力衰竭;心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭（简称心衰）。;;根据病程分：急性和慢性心衰;根据心肌运动时相分：收缩性和舒张性心衰;心力衰竭分期与分级;;;;心力衰竭;基本病因;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心肌肥厚 心肌细胞肥大、心肌纤维化为主，但心肌细胞数量不增多。 细胞核及线粒体的增大、增多落后于心肌纤维化，心肌供能不足，最终死亡。 心肌收缩力增强，克服后负荷阻力，以维持心 排血量的正常。心肌顺应性差。;病理生理;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;肺淤血;心力衰竭;心力衰竭; 右心衰竭临床表现; 右心衰竭体征;颈静脉征---颈静脉怒张、颈静脉搏动增强 肝颈静脉反流征阳性;肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化;心力衰竭;实验室检查;实验室检查;实验室检查;心电图;影像检查;胸部X线片---心脏扩大;影像检查;影像检查;影像检查;影像检查;有创血流动力学检查;综合病史、症状、体征及辅助检查做出诊断。 主要诊断依据：原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。 症状体征是早期发现心衰的关键 完整的病史采集及相近的体格检查非常重要 左心衰 呼吸困难+肺部啰音 右心衰 颈静脉征+肝大+水肿 以及心衰的奔马律，瓣膜区杂音等是重要依据 症状严重程度与心功能不全程度无明确相关，需客观检查评价 BNP测定也可作为诊断依据，帮助鉴别病因 判断原发病，明确是否合并并发症 ;预后评价：准确的预后评估科为患者及家属未来生活规划提供必要信息，也能判断心脏移植及机械辅助治疗的可行性。 心衰高风险及再入院率、死亡率的预测因子： LVEF降低 NYHA分级恶化 血细胞比容下降 QRS波增宽 持续性低血压、心动过速 肾功能不全、传统治疗不能耐受、顽固性高容量负荷 BNP明显升高等;心力衰竭; 治疗目的及原则; 病因治疗; 减轻心脏负荷的治疗; 利尿剂; 利尿剂应用注意事项; 血管扩张剂;增强心肌收缩力药物; 洋地黄类药物; 洋地黄类药物;洋地黄类药物应用禁忌???; 洋地黄中毒;洋地黄中毒的心电图表现;洋地黄中毒的心脏外表现; 洋地黄中毒的处理;CHF现代治疗—拮抗神经内分泌系统; CHF现代药物治疗1- β受体阻滞剂在心衰中的应用;EF值; ;β受体阻滞剂在心衰中的应用;CHF现代药物治疗2--ACEI或ARB ;CHF现代药物治疗2-ACEI或ARB ;现代药物治疗3--醛固酮拮抗剂;终末期心力衰竭的现代治疗;心脏的再同步化治疗（CRT） --双心室起搏、三腔起搏;植入式除颤复律起搏器(ICD）;主动脉内球囊反搏（IABP）;人工辅助循环---埋藏式左心辅助泵; 左心室部分切除术; 心脏移植 ----终末期心衰唯一有效的方法;