第17章 牙源性肿瘤.ppt

*;;定义;*;*;2．牙源性上皮和间充质性，伴有或不伴有牙齿硬组织形成 （1）成釉细胞纤维瘤 五 （2）成釉细胞纤维－牙本质瘤和成釉细胞纤维 --------牙瘤 （3）牙－成釉细胞瘤 （4）牙源性钙化囊肿 七 （5）混合性牙瘤 六 （6）组合性牙瘤 六 ;3．牙源性间充质瘤，含或不含牙源性上皮 （1）牙源性纤维瘤 八 （2）粘液瘤（纤维粘液瘤） 九 （3）良性成牙骨质细胞瘤（真性牙骨质瘤）十 ;*;*;*;成釉细胞瘤;成釉细胞瘤;成釉细胞瘤;*;*;*;*;实性/多囊型成釉细胞瘤 ;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;V-G标准;*;*;*;*;第一亚型： 单纯囊肿型;*;*;*;二、牙源性角化囊性瘤;一、临床表现;5、Ｘ线表现为单囊或多囊型透射区。 ;牙源性角化囊性瘤;二、病理改变;①衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度一致， 5－8层细胞，无上皮钉突；表层多呈不全角化;牙源性角化囊性瘤; ②上皮表面呈波浪状或皱折状;牙源性角化囊性瘤;③基底细胞层界限清楚，通常由柱状细胞组成，细胞核常远离基底膜呈栅栏状排列；;④棘层较薄，常于基底细胞直接移行，棘 细胞常呈细胞内水肿； ;⑤纤维性囊壁较薄。一般无炎症，可 有少量淋巴细胞及单核细胞浸润。; ⑥纤维性囊壁内可见牙源性 上皮岛和／或微小囊肿。;微小囊肿;请总结显微镜观察：;牙源性角化囊性瘤;三、生物学行为;四、组织发生;附:颌骨囊肿－基底细胞痣－肋骨分叉综合征;1、此病有家族史，为常染色体显性遗传。 2、此综合征较复杂，包含多种异常表现： ①皮肤异常：多发性皮肤基底细胞癌； ②颌骨多发性牙源性角化囊肿 ③骨骼异常：肋骨分叉(bifid rib)，椎骨异常； ④额部和颞顶部隆起，眶距过宽， 轻度下颌前突； ⑤钙磷代谢异常：脑膜钙化;牙源性角化囊性瘤;痣样基底细胞癌综合征;;三、牙源性钙化上皮瘤;三、牙源性钙化上皮瘤;;*;牙源性钙化上皮瘤;*;*;*;*;*;四、牙源性腺样瘤;*;*;*;*;*;*;*;*;五、成釉细胞纤维瘤;成釉细胞纤维瘤;临床特点：;Ｘ线特点：;病理变化：;成釉细胞纤维瘤;病理变化：;成釉细胞纤维瘤;成釉细胞纤维瘤;生物学特点：良性肿瘤，无骨小梁间浸润，复发少见。 ? 组织来源：上皮成分来源于成釉器或上皮剩余，纤维结缔组织来源于牙乳头或牙囊。 ;六、牙瘤;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;七、牙源性钙化囊性瘤;*;*;牙源性钙化囊性瘤;牙源性钙化囊性瘤;*;*;*;*;九、牙源性黏液瘤/黏液纤维瘤;是颌骨内的少见肿瘤，占牙源性肿瘤的4.31％。主要发生于青壮年，20—30岁多见，很少发生于10岁以前和50岁以后。无明显性别差异。 肿瘤多见于下颌磨牙区和前磨牙区，常伴有缺牙和埋伏牙。生长缓慢，无自觉症状，局部颌骨有膨胀。;牙源性黏液瘤;Ｘ线表现：大小不等的斑片状或蜂窝状阴影，有时呈多囊状阴影。;病理变化： 肉眼：肿物边界不清，切面灰白色，半透明状，质脆，富有黏液，无被膜。 镜下：瘤细胞排列疏松，呈梭形或星形，细胞有较长的突起交织呈网状，胞浆嗜碱性，核卵圆形，染色深。瘤细胞间有大量蓝色黏液。 有时肿瘤生长较快，可能是黏液基质堆积的结果。在肿瘤内，黏液细胞之间有少量散在的牙源性上皮条索或上皮岛。;牙源性黏液瘤;牙源性黏液瘤;生物学特点： 肿瘤生长缓慢，浸润骨组织。有时穿透骨皮质到达邻近的软组织内。不发生转移。 由于肿瘤浸润性生长，再加之肿瘤呈胶冻状，较脆，手术后很容易复发。有人统计，保守的外科治疗，复发率为25％。;组织发生： 肿瘤可能来自牙胚的牙乳头、牙囊或牙周膜。;十、成牙骨质细胞瘤;成牙骨质细胞瘤;成牙骨质细胞瘤;成牙骨质细胞瘤;成牙骨质细胞瘤;成牙骨质细胞瘤;③牙骨质通常为圆形或卵圆形矿化团块，其周边区为嗜酸性的牙骨质样组织(cementoid)和成牙骨质细胞。 ④新形成的未矿化组织在钙化团块的周边部常呈放射状