第八章 合理用药.pptVIP

合理用药;药物是人类防治疾病，维护自身健康，保持世代生生不息的物质基础。 迄今为止，在疾病的治疗中，绝大部分疗效是通过药物获得的。 为了人类的生存和健康，不仅要研制更多更有效的药物，而且应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益。;;第一节 合理用药概述;用药首先必须合法，人类的合法用药主要为达到一定的医学目的，包括： ①预防、诊断和治疗病症； ②调节机体生理机能； ③增强体质，增进身体和心理健康； ④有计划地繁衍后代。 药物还在非医学的领域得到广泛应用，有些国家甚至用药物作为执行死刑的合法工具。 ;由于药物的特殊属性，药物被非法使用的现象越来越多，集中表现在竞技性体育活动中滥用兴奋剂、糖皮质激素等药品，少数人吸食麻醉药品和精神药品成瘾等。这些违法行为是必须禁止和严惩的。 合理用药要求：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 ;二、合理用药的基本要素;（二）有效性; ⑤避免某种不良反应的发生； ⑥调节人的生理功能。 至于非医学目的的用药，要求的有效性更是千差万别，如避孕、减肥、美容、强壮肌肉等。 判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。 ;（三）经济性;（四）适当性;三、合理用药概念的特征;认为某种药物治疗方案合理，一般是与其他供选的药物治疗方案以及非药物治疗方案比较得出的结论。事实上，并不存在绝对有效、完全没有不良反应的药物，药费的不断上升也是客观事实。 某种药物的安全性、有效性、经济性乃至使用的适当性都是在目前条件下，相对于其他药物或疗法而言的。 另外，如上所述，就安全性和经济性而言，也不是单纯“量”和“度”的概念，而是比值的概念。 ;四、合理用药的意义;第二节 用药现状分析;;;一、用药观念存在的误区;（一）认为价格贵的药就是好药;（二）认为药物用量越大作用越强;（三）迷信“打点滴”;（四）看广告用药,追求新药;二、抗生素的使用;（一）国内抗生素使用现状;;（二）过量使用抗生素的危害;;;;（三）关于抗生素的几个误区;;;;;四、如何看待输液;;;;;（二）出现过量输液现象的原因;;;（三）过量输液的危害; 在几种给药方式中，输液是最危险的。输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。;2、不良反应强烈，易导致严重后果;;（四）正确认识输液;;;;第三节 特殊人群的用药特点;老人用药药理; 妊娠期疾病需用药物治疗或预防，药物具有二重性。 60年代“反应停”造成数以千计 “海豹儿”的降生，震惊世界。 “反应停”事件唤起人们对药物致畸作用的高度重视，也改变了“胎盘屏障”是胎儿的天然保护神的设想。 人们对孕妇用药产生恐惧。 妊娠期应如何合理用药并保证母婴安全至关重要。; 妊娠期药代动力学特点;胎儿的药代动力学特点;胎儿药物治疗学; 妊娠期合理用药问题 ;妊娠早期用药 ;用药与致畸的关系 ;药物致畸性的评定 ;药物对胎儿危害的分类标准;药物在妊娠期应用的危险性分级----美国药品食品管理局(FDA);妊娠期用药原则;妊娠期常用药物 ;分娩期临床用药 ;哺乳期临床合理用药; 一是药物分布到乳汁中的数量； 二是新生儿能从母乳中摄人药物的量。;新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力差，新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，使新生儿对多种药物的代谢、消除能力低，易致药物中毒。 哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲状腺药及喹诺酮类； 应用甲硝唑及放射性药物时，应暂停哺乳。 哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应证，适时适量应用。;第四节 不合理用药的后果;（二）浪费医药资源 不合理用药可造成药品乃至医药资源（物资、资金和人力）有形和无形的浪费。有形的浪费是显而易见的不合理消耗，如无病用药、多开不服、重复给药和无必要的合并使用多种药物。 无形的浪费往往容易被医药人员和病人忽视。处置药物不良反应和药源性疾病，要增加医药资源的耗费。;药物不良反应和药源性疾病的病原都是药物，差别在于造成的后果和对病人的危害程度。 药物不良反应：“药物在正常的人用剂量下，用于疾病的预防、诊断、治疗或调节生理功能时发生的有害的或非期望的反应”。(WHO,1972) 药物不良反应是个综合概念，主要包括：①副作用；②毒性作用；③过敏反应；④继发反应；⑤特异性遗传反应；⑥致癌、致畸、致突变作用；⑦细菌、病毒、寄生虫等致病原的耐药性；⑧二重感染；⑨后遗反应；⑩药物依赖性等。;2.药源性疾病;非那西丁肾;呋喃坦啶不良反应;;四环素牙;（四）酿成药疗事故;第五节 合理用药的对策;一、营造合理用药的氛围;必须确定卫生保健对药品的需求，选择相应