电除颤注意事项.docVIP

PAGE  PAGE 4 电除颤的注意事项： 1 、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线 。 2、 除颤果断、迅速、争分夺秒 。 3 、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 44、体重和心脏大小：决定电能大小的选择 55、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、 电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。 66、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。 一、电除颤 原理 电除颤：又称电复律，是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律的方法。 自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）：AED的基本工作原理采用调制区方程（mdf）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。且与常规除颤相比，AED可提高存活率1.8倍，它能提供连续监测，快速识别和迅速反应功能，安全可*，具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。 适应症 非同步除颤用于：室颤、室扑。 同步除颤用于：房颤、房扑、、室上速、室速。 ?? （1）室颤（VF）的心电图特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅＞0.5毫伏称粗波型心室颤动，＜0.5毫伏称细波型心室颤动。频率在250次/分以上。频率＞100次/分者称快速型心室颤动，频率＜100次/分者称慢速型心室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。 (2)室扑（VFL）的心电图特征：P、QRS与T波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波，频率在200-250次/分 (3)房扑（AFL）心电图特征：?P波消失, 代之以连续的锯齿状F波（扑动波）,波幅大小一致, 间隔规律, 频率250-300次/分。?房室传导比例常为2:1~4:1, 心室率规律或不规律。?QRS波群形态和时限正常。 (4)房颤（AF）心电图特征：?P波消失，代之以大小、形态不一的颤动波（f波），频率350-600次/分?心室律绝对不规则?QRS波群形态和时限正常。 四、禁忌症 ????⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。 ????⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。 ????⑶ 风湿活动及感染性心内膜炎者。 ????⑷ 病态窦房结综合症合并心律失常者。 ????⑸ 房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。 ????⑹ 心脏明显扩大及心功能不全者。 ????⑺ 高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。 ????⑻ 慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。 ????⑼ 风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。 ????⑽ 最近发生过栓塞者。 五、并发症?? ????⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。) ⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 ⑶心律失常：几秒内可自行恢复?????? ⑷心包填塞???? ⑸乳头肌功能断裂???????? ⑹心脏破裂 （7）低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关) （8） 急性肺水肿 （多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后） 六、操作流程 当病人发生室颤时，只有医生未在场的情况下，护士方可执行此项操作。 普通除颤仪 ????1．推车至病人床旁，做好解释，测血压、心率、律并做好心电图记录。 ????2．打开除颤器开关，选择方式：非同步电除颤（机器开机自动默认）或同步电除颤（按压SyNc钮），将电极板上涂导电糊，调瓦秒达所需的电功率（同步一般70-100J，非同步一般200-360J，小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg）。将ETERNVM放于右锁骨上（心底部），将APEX放于左锁骨中线与第五肋间交点处（心尖部），电极与皮肤接触紧密。 ????3．充电：操作者自己按压APEX电极板上的黄钮或机器左上角的charge。 ????4．充电至所需的电功率，机器发出“嗡嗡”的长音，表明充电结束，电极板上梯形绿灯全部亮起，表明与皮肤接触紧密，可以开始除颤，这时两手同时按压电极板上顶端的桔黄色钮，此时放电要注意操作者离开病人床，其他操作均停止。 ????5．监测心电图并记录，继续行心肺复苏，如果一次不成功，还可以再除颤一次（在生命体征允许的情况下）。 ????6．用后用75%酒精擦拭电极板，整理用物，使机器处于充电状态。 ????总结为打开