第十八章_排尿的护理.ppt

第十八章 患者的排泄需要与护理;泌尿道;第一节 排尿护理;教学目的与要求;一、排尿评估;输尿管 通过输尿管平滑肌 的蠕动刺激和重力 作用，将尿液由肾 脏输送至膀胱。 全长：25~30cm 三狭窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁处;尿道 男性尿道长约18～20cm， 有三个狭窄，即尿道 内口、膜部和尿道外口； 两个弯曲,即耻骨下弯和耻 骨前弯。 女性尿道长约4～5cm，较 男性尿道短、直、粗,富 于扩张性，尿道外口位 于阴蒂下方,与阴道口、 肛门相邻，比男性更容易 发生尿道感染。;（二）排尿活动的评估 尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka→有痛感及强烈尿意。;排 尿 生 理 的 要 点;（1）．心理因素 （2）．个人习惯 （3）．疾病 （4）．治疗及检查;;心理因素;3、暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。;个人习惯;疾病、药物及手术;液体和饮食的摄入;年龄和性别;年龄和性别;气候变化; 冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。;尿量异常;尿量与次数异常;排尿活动异常;（三）尿液的评估;颜色异常;二、排尿异常的护理;保护隐私、开导、安慰患者;;尿潴留病人的护理;;机理： 刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，而反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿 利用排便的紧迫感;外部引流装置;外部引流装置的进展;外部引流装置的进展; 金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难， 主诉：下腹部胀痛． 视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。 问：病人出现什么症状？如何护理？ ;;用物准备;一次性导尿管;女性外阴结构;核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物;导尿术实施步骤;男性泌尿系统剖面图;操作步骤要点;男女病人导尿的不同点; 男女病人导尿的不同点;【注意事项】; 5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿 ;三、与排尿有关的护理技术;;;胶布固定法;集尿袋固定;护患沟通 保持通畅 防止逆行感染 妥善安置 鼓励多饮水 训练膀胱功能 观察尿液性状; 文献报道 留置3天，尿路感染的机会为31％ 5天，尿路感染的机会为74％ 长期，尿路感染的机会为100％ 硅胶尿管，每月更换一次； 乳胶尿管，每两周更换一次； 橡胶尿管，每周更换一次。 ;;;; ◎临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？ ◎如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？;目的：尿标本的种类与目的见表 尿标本种类与目的 种 类 目的 常规标本 检查尿液的色泽、透明度、比重、 蛋白、糖、细胞和管型等 12h或24h尿标本 作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、 氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羟类 固醇、17-酮类固醇等 培养标本 查找尿液中的病原体 ;(1)评估患者 患者排尿情况、意识、心理状况、理 解与合作程度，指导患者正确收集尿 标本及告知注意事项。 (2)环境准备 关好门窗，屏风遮挡。 (3)护士准备 护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧. (4)用物准备 选择规定标本容器并贴好标签。 ; 尿标本种类与标本容器;三、操作规程 (一)常规标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者将晨起第一次尿约100mL留于常规标本容器内，及时送检。 (二)12h或24h尿标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，指导患者于晨7时排空膀胱后开始留尿，将7am后至次晨7am的小便全部收集在广口容器内。若留12h尿，则晚7时排空膀胱，将7pm后至次晨7am的小便全部留在广口容器内。为避免尿液久放变质，可在尿中加防腐剂