肝癌个体化治疗及术.ppt

肝癌的个体化治疗及护理 流行病学 肝癌的发病率: 南非60～100/100,000 亚洲40/100,000 我国占55%，以东南沿海地区多见 其它流行病学特点： 男女发病：2～3：1 中青年发病率高，40～50岁，平均年龄43.7岁 病因 病毒性肝炎 肝硬化 化学致癌剂：黄曲霉素 水土因素 其他：酒精、微量元素、遗传、心理 临床表现 早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，主要有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力 临床表现 肝癌的典型症状和体征 1、肝区疼痛：最常见、最主要症状 2、消化道症状 3、肝肿大 4、全身症状：消瘦、乏力、发热、出血、黄疸 水肿、 贫血等 5、其他：转移症状、门静脉高压症 临床分型 微小肝癌 肿瘤直径≤2cm 小 肝 癌 肿瘤直径＞2cm，≤5cm 大 肝 癌 肿瘤直径＞5cm,≤10cm 巨大肝癌 肿瘤直径＞10cm 治疗原则 手术治疗 适应症： 1、病人的情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，肝功能代偿好 2、肿瘤局限于一叶或半肝内而无严重的肝硬化 3、第一、二肝门及下腔静脉未受侵犯 4、临床上无广泛肝外转移性肿瘤。 手术治疗 禁忌证： 有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭的晚期患者 手术治疗 根治性肝切除手术、精准肝叶切除术： 单发的微小肝癌、小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30% 多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内 手术治疗 手术探查不能切除肝癌手术： 液氮冷冻、激光气化、微波热凝、 皮下置入化疗泵、腹腔置入剂等 肝移植 综合治疗 介入治疗 经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈 综合治疗 综合治疗 放射治疗 化学治疗 免疫治疗 中医中药治疗 分子靶向药物治疗 肝叶切除病人护理 术前护理 1、心理护理：注意保护性医疗，关 心、理解、同情病人。 2、疼痛护理：疼痛的性质、程度 巨块型肝癌疼痛的观察 肝叶切除病人护理 术前护理 3、改善营养状况:根据肝功能状况 进行饮食指导，纠正凝血功能障碍、 贫血和低蛋白血症 4、保护肝功能：禁用对肝脏有损害 的药物 5、维持体液平衡 肝叶切除病人护理 术前护理 6、预防出血 上消化道出血、应激性溃疡出血 癌肿破裂出血、皮下及粘膜出血 7、术前准备 肝叶切除病人护理 术后护理 1、活动与休息：全麻清醒，生命体 征稳定后取半卧位，不鼓励早期 下床活动，防止肝断面出血。 2、保护肝功能：半肝以上切除者吸 氧3~4d 3、营养支持：饮食、体液平衡 4、病情观察：生命体征、神志、腹部、 伤口及引流液的色、质、量。 肝叶切除病人护理 术后并发症的观察和护理 1、出血 （1）术后严密观察病情：生命体征、 切口引流管等 （2）纠正凝血功能障碍 （3）必要时手术止血 2、胆汁漏：术后自伤口和腹腔引流管引 流出胆汁，可有发热和腹痛 肝叶切除病人护理 术后并发症的观察和护理 3、肝功能衰竭、肝性脑病 4、膈下积液及脓肿 （1）保持引流管引流通畅，取半卧位 （2）加强观察：T、P,白细胞、腹部等 （3）脓肿引流的护理 （4）合理使用抗生素，加强支持治疗 介入治疗的护理 介入前准备 1、心理护理 2、完善血常规、肝肾功能、凝血功能等检查 3、备皮：腹股沟区，检查穿刺部位远端动脉搏动，便于术后观察对比 4、碘过敏试验 5、术晨禁食水，监测血压 介入治疗的护理 介入后护理 1、术后平卧休息24h、穿刺点用加压止血器压迫止血，穿刺侧肢体制动6h，观察末梢血液循环情况、穿刺点有无出血、患肢有无麻木等不适。 介入治疗的护理 介入后护理 2、对发热、恶心呕吐、腹痛等进行对症处理。白细胞＜4×109/L，应暂停化疗 3、指导患者多饮水（水化） 4、并发症的防治与护理：肝肾综合征 射频消融术护理 术前病人准备 1、心理护理 2、完善血常规、肝肾功、凝血功能等检查 3、备好影像学检查资料，联系超声影像科 4、备皮：大腿部、腹部、背部 5、术前8小时禁食水 射频消融术护理 术后护理 1、饮食：术后6-8h，无恶心、呕吐可进清淡饮食，2d后依据病情可进普食。 2、活动：术后6h可下床活动，3d内避免剧烈活动 3、病情观察及处理：生命体征，注意有无发热、疼痛 4、并发症及护理：胆汁性腹膜炎、出血 无水酒精治疗 术前病人准备 1、心理护理 2、完善血常规、肝肾功、凝血功能等检查 3、备好影像学检查资料 4、备皮：腹部、背部 5、术前禁食水 无水酒精治疗 术后护理 1、饮食：术后无恶心、呕吐可进