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死亡与死后变化
第一节死亡概述
死亡学是研究生与死的关系以及生命向死亡演化规律的学科。
研究的主要内容:
死亡概念;
死亡机制;
死亡原因;
死亡过程;
死亡标志;
死亡概念
人体代谢终止,生命活动终结
反映对生命本质的科学认知和哲学理念。
《黄帝内经》--脉短气绝死
1951年美国布莱克法律词典--血液循环全部停止及由此导致的呼吸、脉搏等生命活动终止。
2、肺脏死(lungdeath):是呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死亡。又称呼吸死。
常见原因
呼吸系统及呼吸中枢疾病和外伤
机械性窒息和溺水
中毒
电击
高位截瘫等
交通事故致肺挫伤引起肺死亡
脑死亡诊断指标
大脑反应消失,不可逆转的深度昏迷状态
自发呼吸停止--关闭人工呼吸机3分钟,PaCo2超过6.67Kpa,仍无自主呼吸,示脑干呼吸中枢化学感受器功能丧失。
脑干反射消失(瞳孔散大-中脑水平;角膜反射-脑桥水平;咽喉反射-延脑水平)
大脑电沉默,脑电 平坦
脑循环停止
交通事故致开放型颅脑损伤导致脑死亡
脑死亡的法律地位
国家制定有关脑死亡的法律,直接以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据。如芬兰(1971)、美国(1978)、德国、罗马尼亚、印度等10多个国家;
国家虽然没有制定正式的法律条文承认脑死亡,但在临床实践中已承认脑死亡状态,并以之作为宣布死亡的依据,如比利时、新西兰、韩国、泰国等;
脑死亡所概念为医学界接受,但由于缺乏法律对脑死亡的承认,医生缺乏依据脑死亡宣布个体死亡的法律依据。
美国诊断脑死亡“权利分离原则”principleofrightseparation
实施脑死亡诊断,至少有两名医生负责,其中一位是经治医生,另一位有五年以上临床经验医生。必要时请神经内、外科会诊;
器官移植医生不能参加脑死亡的诊断;
脑死亡的诊断时间应根据死因而定:
1、脑外伤至少应观察6~12小时;
2、蛛网膜下腔出血和脑内出血应观察6小时;
3、心跳、呼吸停止死者应观察30分钟;
4、药物中毒应观察3~4天。
确定脑死亡的意义
发展了死亡学的理论,弥补了传统医学关于死亡概念的不足,为制定有关法律提供理论依据;
在临床医疗中,指导医??正确估计复苏抢救的预后,指导决定是否适时地停止抢救,避免大量人、财浪费,若脑功能尚存,心、肺功能停止则应尽力抢救;
促进器官移植,造福人类。
掌握死亡概念和死亡标准的意义
死亡过程
濒死期agonalstage
死亡的最初阶段;
中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态;
意识模糊或消失,各种反射减弱或迟钝;
血压下降,心跳呼吸变弱,出现终末期呼吸。
临床死亡期clinicalstage
死亡的第二阶段;
中枢神经系统的抑制由皮质延伸至皮质下部和脑干部;
呼吸、心跳停止,循环中断;
各种反射消失。
生物学死亡期biologicalstage
死亡的最终阶段;
全身各组织代谢停止陷入不可逆状态;
摘出的器官已不能作移植用。
超生反应supravitalreaction
机体死亡后,组织、细胞、器官对刺激尚有一定的反应,称为超生反应。
断头后1~10分钟,眼球运动;口唇、下颌运动;躯干痉挛;心跳;颈动脉涌血;
死后数小时,心房肌遇冷或金属刺激可见蠕动;用林格氏液或去纤维蛋白的血液注入冠状动脉,心肌节律性收缩可保持数小时;
肠蠕动可持续数小时,可发生死后肠套叠。
假死apparentdeath
人体生命活动处于极度微弱状态时,外表观察似乎死亡,心跳、呼吸用一般诊察方法不能检出,这种状态称为假死。为濒死期的特殊表现。
原因:机械性窒息,镇静安眠药中毒,CO中毒,电击,脑震荡等。
鉴别:呼吸、心跳、血循环,眼部检查等。
植物人
脑中枢的高级部位(如大脑皮质)功能丧失,病人呈意识障碍或永久性昏迷,但脑中枢控制呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢及心跳循环等自主功能依然存在。
死亡原因causeofdeath
《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版ICD-10
“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故和事件。”
病态情况--休克、中毒、窒息
根本死因underlyingcauseofdeath
“引起一系列直接导致死亡的事件中最早的疾病或损伤,或者造成致命性损伤的事故或暴力情况”
根本死因应是可以引起较严重后果的疾病、损伤及其原发事件。在分析死因时,必须指出导致死亡发生的原发性疾病或外伤。
直接死因immediatecauseofdeath
“直接导致死亡的疾病或损伤,是来自根本死因的致命性并发症,是死亡发生的直接启动因素”
它可以是疾病,如支气管肺炎,也可以是一种病理状态,如休克、脑水肿和脑疝形成、败血症等。常见的直接死因有感染、出血、栓塞、肺水肿等。
根本死因与直接死因的关系
直接死因与根本死因具有因果关系,根本死
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