混合痔临床路径(2.1).doc

痔病(混合痔)中医临床路径 一、痔病（混合痔）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 ) 西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.901　需行混合痔外切内扎术者，编号： 49.451）。 （二）诊断依据。 1、疾病诊断 （１）中医诊断标准：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组痔病（混合痔）诊疗方案。 （２）西医诊断标准：参考中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的痔临床诊治指南（２００６年）。 ２．证候诊断: 参照国家中医药管理局重点专科协作组痔病（混合痔）诊疗方案。（见附件） 痔病（混合痔）临床常见证侯： 风伤肠络证 湿热下注证。 气滞血瘀证 脾虚气陷证 （三）治疗方案的选择 治疗方案参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组痔病（混合痔）诊疗方案。（见附件） １．诊断明确，第一诊断为痔病（混合痔）。 ２．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为：≤14天。 （五）进入路径标准 １．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000 )和混合痔（ICD-10编码：I84.901 )的患者。 2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证； 3．患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4．患者同意接受手术。 ５．伴有以下情况患者不进入本路径 (1)肛门周围有急性脓肿； (2)混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者； (3)严重心肺疾病患者； (4)严重肝、肾疾病或血液病患者； (5)因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔； （6）临产期孕妇； （7）不能配合手术的精神病患者。 （六）中医证候学观察 　　四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。 （七）入院检查项目。 必需的检查项目 血常规＋血型、尿常规、粪常规＋潜血； 肝肾功能、血脂、血糖、电解质 乙型五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查 凝血功能检查 胸部正位片或胸透 心电图 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肝胆胰脾B超、电子结肠镜或乙状结肠镜检查等。 （八）治疗方法 １．混合痔外剥内扎术。 2．术后根据患者创面情况选用中药坐浴熏洗（具体药物见附件） 3．辨证选择口服汤剂或中成药 4．根据患者病情及创面情况选择中药外敷或中药塞药法治疗。 5．术后视伤口情况合理使用抗菌药物 6. 护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.手术结扎线脱落、 2.创面干燥无水肿、患者无发热 3.肛门无狭窄、能正常排便。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 混合痔临床路径疗效观察表 一般情况记录 人口学资料 姓名: 性别: 男 □ 女 □ 年龄: 民族: 婚姻状况:已婚 □ 未婚 □ 职业:  住院病历号: 诊 断西医诊断: 混合痔 □ 内痔 = 2 \* ROMAN II期 □ 内痔 = 3 \* ROMAN III期 □ 中医诊断: 痔 □ 风伤肠络证 □ 湿热下注证 □ 气滞血瘀证□ 脾虚气陷证 □ 治疗方式：混合痔外剥内扎术 □研究者签名: 日期: 年 月 日 研究者单位：  手术前后疗效评价 术前情况 临床症状 出血：无 0分□ 带血2分 □ 滴血4分 □ 射血 6分□ 坠痛：无 0分□ 下坠为主2分□ 坠胀，有轻度疼痛4分□ 坠痛较重6分□ 脱垂：无0分 □ 可还纳 1分□ 不能还纳 2分□ 术前症状总分分值： 专科检查 肛镜检查： 痔粘膜情况：正常0分 □ 充血 2分□ 糜 烂4分□ 出血点 6分□ 痔大小（以钟点数表示）：正常 0分□ 一个痔核超过1个钟表数 1分□ 二个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过2个钟表数 2分□ 三个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过3个