脊髓损伤的定位诊-韦宏宇.ppt

脊髓损伤的定位诊断;定位诊断的意义; 如某患者一侧或两侧C3-T10脊髓节段痛温觉消失，触觉存在，上肢肌反射消失。 定位：病灶在C3-T10脊髓节段的后角或前联合部位。如果数年病史无明显恶性进展，则基本推测为脊髓空洞症。 ; 一患儿，发热后发生一侧下肢瘫痪，肌肉松弛，肌反射消失，知觉正常。 病灶定位：腰脊髓灰质之前角，脊髓灰质前角炎的诊断基本可以成立。;定位诊断的要求;感觉系统及其病变综合征;感觉传导束; ;中央后回中上2/3，中央旁小叶后部;生理功能：此束主要传导痛、 温觉 病变体征：此束损伤后，身体 对侧病灶水平以下 痛、温觉消失或减 弱;脊髓丘脑侧束在脊髓内排列次序;脊髓丘脑前束 解剖径路：与脊髓丘脑侧束相同 生理功能：传导一部分触觉（另一部分由后索传导）。Foster研究，切除双侧脊髓丘脑前束，引起痒觉、搔扒觉及性感觉消退。 病变体征：无特殊重要性。损伤时因后索存在，触觉仍存在;脊髓后索（薄束和楔束）;本体感觉 精细触觉;生理功能：1.脊髓后索的长纤维上行束传导意识性本体感觉（由 于肌肉收缩而产生的冲动传入高级中枢，使人意识 到肢体所在的空间位置及运动的程度，这就是位置 觉和运动觉）。 2.传导部分触觉。精细触觉，如两点辨别觉、触觉的 精确定位。音叉振动觉（触觉） 3.下行支是多触突反射（反馈）机制的传导纤维 病变体征：同侧辨别触觉（两点辨别觉、触觉的精确定位等）、关节运动觉、音叉振动觉消失或减弱。单纯的轻触觉可以正常存在（如果脊髓丘脑前束存在），患侧手辨别重量及辨认物体的能力丧失。症状在手最明显，肢体次之，躯干最不明显。;后索纤维排列顺序;小脑的本体感觉传导束（非意识性深感觉传导路） （脊髓小脑束） 从后根进入后角 功能：将颈、躯干、四肢的肌肉收缩冲动传至小脑，由小脑反射性地调节肌肉运动，以维持身体平衡。;;头面部深浅感觉传导（略）;丘脑 腹后内侧核;感觉种类及检查方法;感觉障碍的种类;感觉系统各部??变的定位诊断;根型和节段型分布的感觉障碍 1.后根受损伤的症状：根痛。由于各节段存在交叉支配，单一神经根病变时，往往查不出客观的感觉障碍。根症状的典型而重要伴发现象是脑脊液冲击征，即咳嗽、喷嚏或用力憋气时，疼痛或麻木加重。病变涉及后神经节时，发生带状疱疹。椎管内肿瘤、椎间盘突出、黄韧带肥厚可产生类似症状。 2.脊髓后角及灰质前联合病变的症状：二者均可引起节段性感觉障碍，分布范围与根性分布相同。区别：脊髓后角及灰质前联合病变时为分离性感觉障碍（一部分触觉纤维绕过后角直接进入后索的白质传导束），该节段范围痛温觉消失，触觉存在。;后角与前联合病变时都引起节段性感觉分离，但两者区别：后角病变一侧节段性感觉分离，前联合病变双侧节段性感觉分离;传导束型感觉障碍 表现为病灶水平以下全部区域内的感觉障碍 1.脊髓侧索病变：病灶水平以下对侧（一直到骶尾节段分布 区，即肛门、会阴部）发生痛温觉丧失。 ;脊髓丘脑束病理意义;“根据经验，病灶即便不在脊髓侧方，而是在后方（例如在硬膜外腔），从后向前压迫脊髓时，也可能因两侧齿状韧带的牵紧，加压于脊髓两侧，使脊髓丘脑束由浅入深的逐渐受损，造成双侧痛、温觉障碍由下而上的上升性发展。在这些情况下，根痛的存在是判断病灶水平的一个相当重要的指征” ;脊髓后索病变：在患侧病灶水平以下发生传导性关节肌肉和振动觉消失。 触觉也可能受累，但不会完全消失。两点辨别觉的消 失是后索病变的一个重要指征。 ;半身感觉障碍 1.脑干病变：延髓、脑桥部：病灶同侧面部感觉消失，对侧 半身感觉消失。中脑部：病灶对侧（包括面部） 感觉缺失 2.丘脑病变：对侧半身感觉异常、半身疼痛 3.内囊病变：同丘脑病变，但无丘脑疼痛或感觉过度 4.大脑皮质后中央回区病变：感觉障碍分布范围不一致，感觉障碍常在肢体的远端部位，上肢的尺侧、下肢的腓侧较为明显躯干的感觉较能保持。出现单肢感觉缺失。皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等) ;运动功能及其病变综合征;锥体系起源于大脑皮质 的4区和6区（大脑前中央回）;锥体系病变体征：在大脑皮质内，锥体系与锥体外系很大重叠，不易分清锥体系或锥体外系损伤，只有达