07解表.ppt

解表剂;概述·定义;体外;概述·分类;概述·使用注意;体外;分述·辛温解表;麻黄汤 （张仲景《伤寒论》）;麻黄;主治：外感风寒表实证（风寒重证）;方解： 君：麻黄——发汗解表，宣肺平喘 臣：桂枝——解肌发表，温经止痛 麻、桂相配，有峻汗之功 佐：杏仁——降肺平喘 佐使：甘草——调和药性， 缓麻、桂峻烈之性;证治要点： 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 使用注意： 非表实无汗禁用； 中病即止，不可过服;随证加减： 喘急痰多，表证较轻者， 去桂枝，加苏子、半夏； 鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑； 夹湿兼骨节酸痛，加苍术、薏苡仁； 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩;桂枝汤 （《伤寒论》）;桂 枝 汤;主治：外感风寒表虚证（风寒轻证）;方解： 君：桂枝——解肌散寒，扶助卫阳 臣：白芍——敛营养阴 桂、芍相配， 散中寓收，调和营卫 佐：生姜——助桂枝发汗，温胃止呕 大枣——助白芍益阴，补脾益气 姜、枣升腾脾胃之气，助桂、芍调和营卫 佐使：甘草——调和药性；合桂枝辛甘化阳， 合白芍酸甘化阴;证治要点： 汗出恶风，脉浮缓或浮弱;使用注意： a. 微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗； 温覆以助汗出 b. 桂、芍用量相等 （桂、芍1：1，意在平调营卫或平调阴阳） c. 表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及 　温病初起或中焦湿热禁用； d. 忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物;本方证中已有汗出，为何还用桂枝汤发汗？ 如何区别“病汗”和“药汗”？ 如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫； 内证得之，化气调阴阳？;方剂比较： 麻黄汤与桂枝汤 　　　在组成、功效、主治方面 　　　　　有何异同？;麻黄汤 麻黄、杏仁 桂枝、甘草 桂枝汤 芍药、生姜、大枣 发汗散寒力强，又能宣肺平喘 辛温解表 发汗散寒力弱，重在调和营卫 风寒表实证， 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 外感风寒表证 风寒表虚证， 恶风发热，汗出不喘，脉浮缓;九味羌活汤 （《此事难知》）;羌;辛温解表·九味羌活汤;主治：外感风寒湿邪，兼里热（表里同病） ;辛温解表·九味羌活汤;太阳经：羌活；阳明经：白芷；少阳经：黄芩 太阴经：苍术；少阴经：细辛；厥阴经：川芎 防风为风药之卒徒，走十二经;随证加减： 兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛； 痹痛甚剧，加独活、威灵仙、姜黄； 湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴； 内热不著，减生地、黄芩用量； 里热甚者，加石膏、知母;小青龙汤 （《伤寒论》）;解 表 剂;主治：风寒束表，寒饮伏肺（表里同病）　 ;辛温解表·小青龙汤;证治要点： 恶寒发热，无汗咳喘，痰多清稀， 苔白滑，脉浮;随证加减： 外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄； 兼热象者，酌加石膏、黄芩； 喉中痰鸣，酌加杏仁、射干、冬花； 鼻塞涕多，酌加辛荑、苍耳子； 兼水肿者，酌加茯苓、猪苓;体外;分述·辛凉解表;银翘散 （《温病条辨》）;解 表 剂;功效： 辛凉透表，清热解毒　 ;辛凉解表·银翘散;辛凉解表·银翘散;随证加减： 伤津较甚，加天花粉； 热毒较重，加马勃、玄参； 热伤血络，去荆芥、淡豆豉， 加白茅根、侧柏叶、栀子； 肺气上逆，加杏仁； 兼挟秽浊，加藿香、郁金;辛凉解表·银翘散;桑菊饮 （《温病条辨》）;辛凉解表·桑菊饮;主治：风温初起 ;辛凉解表·桑菊饮;辛凉解表·桑菊饮;随证加减： 气分热甚，加石膏、知母； 咳嗽较频，加黄芩； 咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母； 络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮； 津伤渴甚，加天花粉； 热毒咽痛，加玄参、板兰根;桑菊饮与银翘散 　　　在组成、功效、主治方面 　　　　有何异同点？;麻黄杏仁甘草石膏汤 （《伤寒论》）;解 表 剂;主治：肺热壅盛证;辛凉解表·麻杏甘石汤;辛凉解表·麻杏甘石汤; 使用注意： 风寒实喘、虚证喘逆者，禁用本方 随证加减： 肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母； 表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶； 痰多气急，加葶苈子、枇杷叶； 痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗;辛凉解表·柴葛解肌汤;体外