12-SCD和植入指征.ppt

心脏性猝死和ICD适应证;直击猝死！（残酷的事实）;直击猝死！（残酷的事实）; ; ; 全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁; ; ; ; ; ;;美国SCA的发病情况; National Vital Statistics Report. Oct. 12, 2001;49(11). MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999. Feb 15, 2002;51:123-126.;每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者;在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%1 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一;SCA的病因;Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.;中国人口基数大，每年SCA的发病人数超过40万; ;10;发现SCA的高危患者，给予有效预防措施;;防止SCD的重要环节是防治心脏骤停;心脏性猝死的预防;室性心动过速;心电图特点： 1.QRS波宽大畸形，时间＞0.12秒，同时有相应的ST段和T波的变化 2.节律规则或不规则。 3.房室分离现象是诊断室速可靠的依据 4.室性融合波和心室夺获，是诊断室速最特征性依据;室速的分类 持续性室速　　室速持续时间＞30秒 非持续性室速 室速持续6个心动至29秒 短阵室速 室速持续3-5个心动 单形室速 室速频率＞100次/分, 节律规则, QRS波的 形态保持不变 多形室速 室速频率＞200次/分, 节律不规则, QRS波 形态和电轴逐一变化,至持续1～2秒或持 续10次心动 短阵反复性室速 短阵反复发作, 持续1～5 次心动 ;;;心脏骤停 归因于VT 或 VF 而非因一过性或可逆性原因引起 自发性持续性VT 有器质性心脏病 不明原因的晕厥 EP检查可诱发VF或持续性VT，而药物治疗无效或不能耐受 ;非持续性VT伴: 冠心病 陈旧性心肌梗死 左室功能障碍 EP检查可诱发VF或持续性VT (不能被 I 类抗心律失常药物所抑制) 自发性持续性VT 无器质性心脏病 不能耐受其他治疗; 女性，71岁 因昏倒被送至急诊室。ECG提示持续性VT（心室 率240次/分），给予200J同步电复律成功 心功能II级;病例一;病例二;病例二; 男性，40岁 因反复发作不明原因的晕厥住院 体检以及常规辅助检查均正常 ;病例三;病例四;病例四;MADIT入选标准;MADIT结论;MUSTT;MUSTT入选标准;MUSTT试验模式;MUSTT 试验模式随机治疗分组;MUSTT 随机化患者研究结果总死亡率;MUSTT 随机化患者研究结果总死亡率;MUSTT结论;病例五;病例五;SCA/VF/VT患者的就医流程图;LVEF 30% 心肌梗死1个月后，或 冠脉重建术3个月后;病例六;病例六;;植入ICD 的理由; ;References in slide notes. * MADIT II mortality values at 20 months.; ;MADIT-II;MADIT-II入选标准;Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.;1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.;理论上这个患者应该植入ICD