溃疡性结肠炎(牛春燕)概念.pptVIP

溃疡性结肠炎 ulcerative colitis,UC;目的要求;Inflammatory bowel disease，IBD;概述 overview ; 病因和发病机制 Etiology and pathogenesis;（一）环境因素 社会经济发达国家发病率持续↑ 北欧、北美洲人群多见 亚洲移民至高发区后IBD 发病率↑ 我国近年IBD发病率↑ 脑力劳动者发病率＞体力劳动者 饮食？吸烟？卫生条件？;（二）遗传因素 IBD一级亲属发病率显著＞普通人群 单卵双生CD发病率＞双卵双生 白种人发病率＞黑种人、黄种人 参与因素： NOD2基因突变—CD（免疫激活） HLA DRB1*0103 —UC(阳性表达率↑);（三）感染因素 迄今未见特异微生物病原与IBD关系恒定 * 细菌感染?？ * 病毒感染 ？ 抗生素/微生态制剂有效;（四）免疫因素;;发病机制： 环境作用于遗传易感者，在肠道菌群参 与下，启动肠道免疫系统、非免疫系统， 最终导致免疫反应??炎症过程;; 病 理 pathology ;早期粘膜弥漫性 炎症，可见水 肿、充血与灶性 出血，粘膜呈弥 漫性细颗粒状， 组织变脆，触之 易出血。???; * 随后出现广泛的糜烂及浅小溃疡，并逐渐融合成不规则的大片溃疡。??? * 病变一般限于粘膜及粘膜下层，所以并发结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。??? * 少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张;固有膜炎症细胞浸润; * 结肠炎症反复发作可导致大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉?; * 溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，结肠变形缩短、结肠袋消失，有时肠腔狭窄，但一般不引起肠梗阻。??? * 少数患者有结肠癌变，以未分化型为多见，恶性程度高，预后较差。; 粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成隐窝脓肿，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺体变形、排列紊乱 、数目减少。??? 隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的脓肿;隐窝脓肿;临床表现 clinical manifestation ;(一)消化系统表现digestive system disease 腹泻、粘液脓血便 原因：肠粘膜分泌增加、水钠吸收障碍、粘膜通透 性增加、肠蠕动过快 黏液血便为本病活动期重要表现，大便次数和便 血的程度反映病情轻重;腹痛 可能与痉挛及肠张力增加有关。 其他症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 体征 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠;（二）全身表现 general features 多见于中重型患者，发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。;炎症性肠病的肠外表现; 1. 临床类型 ;1. 临床类型clinical pattern 初发型 慢性复发型（最多见） 慢性持续型 急性暴发型;指标; 3. 病变范围extent of disease 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性/全结肠炎 4. 病情分期periodization of disease 活动期 /缓解期; 完整诊断举例： 溃疡性结肠炎 （初发型，中度，直肠乙状结肠炎，活动期）;并发症complication 一、中毒性结肠扩张（toxic megacolon） 二、直肠结肠癌变canceration 三、其他并发症 ：enterorrhagia 、enterobrosis ;实验室和其他检查laboratory examination ;一、血液检查：blood routine, ESR, albumin 二、粪便检查需反复多次进行（至少连续3次） 内容：常规致病菌培养； 找溶组织阿米巴滋养体和包囊 有血吸虫疫水接触史者作粪便集卵和孵化以排除血吸虫病 ; 三 、自身抗体检测:p-ANCA 四、结肠镜检查（重度及爆发型者 禁用） 本病诊断与鉴别诊断的最重要手段 之一 ; 结肠镜下表现 1. 粘膜血管纹理模糊、紊乱/消失、充血、