开普拓联合亚叶酸钙、5-Fu化疗泵治疗晚期大肠癌护理.docVIP

开普拓联合亚叶酸钙、5一Fu化疗泵 治疗晚期大肠癌的护理 冯志芳 中图分类号：R473．73 文献标识码：B 文章编号：1004—745X(2007)08—1027—02 【关键词】大肠癌开普拓氟尿嘧啶护理 开普拓，亦为伊力替康(CPT一11)，是近年来治疗晚期大肠 解放军第251医院(张家口075000) 维普资讯 · 1028· 中国中医急症2007年8月第16卷第8期 JETCM．Aug．2007，Vo1．16，No．8 癌、难性肺癌、卵巢癌及宫颈癌等的有效新药，但由于骨髓抑制， 乙酰胆碱综合征及严重胃肠道反应等副作用，使其临床应用对 护理工作提出了更高的要求。我院肿瘤科2003年2月一2006 年3月采用CPT—l1联合亚叶酸钙(CF)、5一氟尿嘧啶(5一Fu) 治疗晚期大肠癌20例，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组20例，男性10例，女性10例，年龄30—65岁；均为晚 期大肠癌，其中肝转移5例，脑转移6例，肺转移3例，骨转移3 例，腹腔广泛转移3例。 2 治疗方法 CPT一11 200mg／m2加入0．9％氯化钠注射液250ml静滴； CF200mg／m2／d，d。 5一Ful 300mg／m2／d持续48h化疗泵泵入，每 3周重复，6周为1个疗程。化疗前均使用5一HT]拮抗剂止吐。 3 护理措施 3．1 心理护理 因开普拓价格昂贵，整个住院时间较长，而在 化疗期间需要监测的生化指标也较多，大多数患者担心费用而 不愿意接受治疗。经济上的压力增加了负性情绪。另有部分患 者，连续接受2～3个疗程的化疗，加剧的化疗毒副反应，使其丧 失治疗信心，而出现沮丧心理。我们根据患者不同文化程度，性 格特征，家庭情况及心理状态，制定相应的护理措施。详细介绍 相关的医学成就及进展，消除患者恐惧心理，讲解治疗方案，使 其看到希望；鼓励病患之间的相互交流，使之形成战胜疾病的氛 围，互相激励配合治疗。 3．2 药物滴注的护理 CPT—l1须避光／低温(一5～一8oc) 储存，即配即用，不可静脉推注，输液时间不得30min也不可 90rain，以防增加药物毒性。因此在滴注过程中需加强巡视病 房，调节最佳滴速，保证药物按时、足量输入。 3．3 毒副作用的护理 CPT一11主要不良反应有：迟发性腹 泻，骨髓抑制，乙酰胆碱综合征，胃肠道反应。5一Fu主要不良反 应主要为腹泻。(1)迟发性腹泻：是开普拓的剂量限制性毒副作 用反应，在使用开普拓前30min，为起到预防腹泻发生，应首剂 服用4mg易蒙停，随后每2小时服用2mg，该药可导致麻痹性肠 梗阻，此剂量用药不得12h，但不能连续用药48h，如治疗 24h症状仍不能缓解或伴有发热或中性粒细胞减少时，应用广 谱抗生素预防感染。护理措施：①因大量腹泻易导致患者水电解 质紊乱、脱水，因此要指导患者多饮水，根据喜好饮用些富含矿 物质、维生素的累汁饮料；同时指导患者饮用酸奶，一方面提供 优质的蛋白质、钙质满足营养需求，另一方面增加革兰氏阴性 菌，防止肠道感染。②少量多餐，清淡饮食，禁食辛辣刺激、油炸 食物，避免进食富含纤维素的食物。如豆制品、韭菜等。③评估患 者皮肤弹性及口腔黏膜情况。④查血常规、肝肾功及电解质，及 时作粪常规检查，必要时做细菌培养。记录腹泻的量、次数、气 味、黏膜度及腹痛程度。⑤加强肛门皮肤的护理，便后应用清水 洗或用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，以保持肛周皮肤清洁、干 燥。(2)骨髓抑制：中性粒细胞降低是开普拓剂量限制性毒性。当 白细胞计数4．0×10 ／L、血小板100×10 、血红蛋白 80g／L进行化疗。本组14例出现中性粒细胞下降，I度6例，Ⅱ 度4例，Ⅲ度2例，Ⅳ度2例。护理措施：①化疗期间密切监测血 象变化。②预防感染的发生。给予房间紫外线消毒每日2次，当 白细胞计数4×109／L给予重组人粒细胞集落刺激因子 150~g皮下注射。同时减少探视人员，患者置单人病房，地面及 床头桌应用1：500的84消毒液擦拭。③ 加强口腔护理。用1： 5000呋喃西林漱口，每日2～3次；加强皮肤护理，穿纯棉内衣， 并保证衣服干燥整洁；排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。④ 发热期间鼓励患者多饮水，多采取物理降温的措施，必要时做血 培养。⑤保证营养的摄入，多食用高蛋白、高维生素、高热量易消 化食物，静脉补液要足量，起到水化作用以减轻肾脏的负担。(3) 胆碱能综合征：本组有3例患者出现短暂严重的急性胆碱能综 合征，主要表现为早发性腹泻、出汗、腹部痉挛、流泪、瞳孔缩小 及流涎，给予阿托品0．5mg肌肉注射治疗后症状缓解.。 。(4)胃肠 道反应的护理：CPT一11和5一Fu引起的恶心呕吐很常见。护理 措施：①每次化疗的最佳时间应在患者进食后2～3h，化疗当日 嘱患者清淡饮食，不宜进食过