毛细支气管炎临床路径讲课.docVIP

毛细支气管炎临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为毛细支气管炎的住院患儿。 一、小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径标准住院流程。 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 1.1中医诊断：参照1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》(ZY／T001.1 ~001. 9-94)。 1.2西医诊断：参照第八版《儿科学》 发病年龄小（2 岁） ， 发病初期即出现明显 喘憋，体检两肺闻及哮鸣音及细湿罗音；胸片提示肺纹理增粗或 肺气肿或肺不张或小片状阴影。 1.2.1病史：多见于 2 岁以内，尤其以 6 个月左右婴儿最为多见。 大多数有接触呼吸道感染病人的病史。 1.2.2症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流 涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。2－3 天 出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发 作，重者出现发作性喘憋及紫绀。 1.2.3体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。喘憋发作时呼 吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱 满， 叩诊呈鼓音 （或过清音）， 听诊可闻及哮鸣音。 当喘憋缓解时， 可有细湿罗音、中湿罗音。部分患儿可有明显呼吸困难，出现烦 燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。 1.2.4外周血象：外周血白细胞多偏低或常，合并细菌感染时 多增高。 1.2.5胸部 X 线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等 的阻塞性肺气肿， 约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影， 小部分病例出现肺不张。 1.2.6肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小气道 阻塞缓解。 1.2.7呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞 病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。 1.2.8血气分析：血气分析显示 PaO2 不同程度下降，PaCO2 常 或增高，pH 值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸 中毒，可发生 I 型或 II 型呼吸衰竭。 2．证候诊断 参照国家中医重点专科协作组制定的“小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行）”。 小儿急性咳嗽病（毛细支气管炎）临床常见证候： 2.1风寒袭肺证：咳嗽频作，声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 2.2风热犯肺证：咳痰不爽，痰黄粘稠，发热头痛，恶风微汗出，鼻流清涕，舌质红，苔薄白，脉浮数或指纹浮紫。 2.3痰热壅肺证：咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咳出，甚者喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。 2.4痰湿蕴肺证：咳嗽重浊，痰多雍盛，色白而稀，喉间痰声辘辘， 闷纳呆，神乏困倦，舌质红，苔白腻，脉滑。 （三）治疗方案的选择 中医治疗方案：参照国家中医重点专科协作组制定的“小儿急性咳嗽病（毛细支气管炎）中医诊疗方案（试行）” 1、诊断明确，第一诊断为小儿急性咳嗽病（毛细支气管炎）。 2、患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。 （四）标准住院日为≤10天 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合咳嗽病（毛细支气管炎）的患儿。 2、患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3、合并心血管、肝肾和造血系统等原发性疾病及精神病，需要同时治疗者，不能进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。注意证候的动态变化。 （七）检查项目 1．必需的检查项目 1.1血常规、尿常规、粪常规 1.2C反应蛋白(CRP) 1.3肺炎支原体、衣原体检测 1.4胸片 2．可选择的检查项目 根据病情需要而定，如：肝肾功能、血糖、电解质、血沉、PPD试验、心电图、病原学检查及药敏、血清IgE、过敏原检测等。 （八）治疗方法 中医治疗方法： 1、辨证选择口服中药汤剂 1.1风寒袭肺证 治法：疏风散寒，宣肺止咳 方剂：金沸草散加减。金沸草，前胡，荆芥，细辛，半夏，茯苓，甘草，生姜，大枣。寒邪较重加炙麻黄辛温宣肺；咳重加杏仁、桔梗、枇杷叶宣肺止咳；痰多加陈皮、茯苓化痰理气。风寒夹热证，方用杏苏散加大青叶、黄芩清肺热。 1.2风热犯肺证 治法：疏风解热，宣肺止咳 方剂：桑菊饮加减。杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、苦桔梗、甘草、苇根。肺热重加金银花、