危重病监护概论.pptVIP

危重病监护;第一部分 ;目 的;应用先进技术;;第二部分 ;1、体位问题;2、生命体征;3、重视三大常规;4、胃管;5、激惹(agitation);6、心电监护导联;7、血气分析;8、生化检查;9、搬运与移动; 10、液体选择; 11、误 吸;;;;;12、氧中毒;13、横纹肌溶解;横纹肌溶解时患者分解代谢旺盛； 如存在持续性高钾血症，高磷血症和高尿酸血症，此时应考虑ARF的诊断。 应进行充分的腹膜或血液透析。;14、重症监护中生理紊乱 ;;(1) 眼部问题;;(2) 情绪障碍;(3) 心理失调;(4) 预防;;第三部分监护与感染;1、防止交叉感染;2、洗手指南 ;洗手;手套;酒精擦手;;;手卫生制度;3、防止医源性感染;4、制酸剂;5、选择性去污染（selective decontamination);第四部分心血管系统;1、血压的测量Korotkoff氏音;Korotkoff氏音;Korotkoff氏音不易听到;Korotkoff氏音变响;血压的记录;2、血压测量的特殊情况;测血压——胸件;胸件的选择;3、注意事项;注意事项;双上肢血压的差别;2、心电监护;心率的重要性;心率快速下降是停搏的前兆。 心率上升可能是血压下降的信号。 加速性室性自主节律与室颤。 QT间期延长与TDP。 室性早搏的意义，R on T and R on P。 房性早搏的意义。 ;3、电除颤;第五部分呼吸系统;1、呼吸机相关性肺炎;;致病菌主要来源;;;2、生物被膜（Bilfilm);预防：葡萄糖氧化酶及乳过氧化酶，银缓释涂层导管，双层内套管技术，新内涂层，光滑，低湿，疏水 治疗：抗生素加电处理或蛋白酶；大环内酯类加氟喹诺酮类;3、人工气道管理;;4、胸部物理治疗 ;;;5、医院获得性肺炎;;6. FUO;;7、发热诊断中的问题;胸部影象学改变;第六部分 ;1、腹间隔综合征;病 因;第七部分 ;在重症监护病房中大约有15％的患者发生急性肾功能衰竭。 心脏外科和产科的进展，这类患者发生率明显减少； 随着心脏和肝脏移植的增加，这类患者发生的比例明显增多。;2、药 物 ;;3、高 血 钙 ;4、低血钙;5、造影剂肾病;6、色素;血肌酐与GFR的关系不明，所以肾损害的严重性通常被低估。 GFR为正常水平的50％时，血肌酐仍维持于正常范围。 体瘦患者肌肉较少，故产生的肌酐也较少。即使肾功能严重不良，其血肌酐水平仍在正常范围。;;淀粉酶： 通过尿液排泻，ARF常出现轻度的高淀粉酶血症。 CPK： 显著升高则符合横纹肌溶解。 ;谢谢！